该研究显示，对低血栓负荷和具有良好侧枝循环的基底动脉闭塞（Basilararteryocclusion,BAO）患者，血流再通与良好结局之间存在强有力的关联。这种关联即使在超过6h时间窗时，仍具有良好的延伸性。
————摘自文章章节
研究背景前循环大动脉闭塞性(Largevesselocclusion,LVO)缺血性卒中血管内治疗（Endovasculartherapy，EVT）的获益随治疗时间的增加而逐渐减少。目前，超时间窗EVT治疗LVO缺血性卒中已在充分影像评估的情况下施行。治疗时间（Timetotreatment,TTT）与结果之间的相关性还受侧枝循环状态影像。良好的侧枝循环可保护核心区域并维持缺血半暗带，耐受更长的缺血时间，EVT治疗后可获得良好的治疗结果。相反，侧枝循环差的患者，血流再通的获益与治疗时间长短相关。
基底动脉闭塞（BAO）是一种灾难性的卒中类型，具有较高的致残率和致死率。既往研究显示，BAO在6h内及超时间窗行EVT均有效。基底动脉国际合作研究（BASICS）是目前最大、最有希望的基底动脉闭塞前瞻性观察性研究，显示了同样的结果。然而，对于超时间窗BAO血流再通，侧枝循环和血栓负荷是否会影响血管再通的结果，目前尚不明确，针对这一问题，来自澳医院的FanaAlemseged等评估了基底动脉闭塞（BAO）患者的侧枝循环状态及血栓负荷是否影响血管再通、治疗时间以及EVT的结果之间的关系，结果发表在年2月份的stroke上。
研究方法作者回顾性分析了《多中心基底动脉治疗和管理合作研究》(BATMAN)以及BASICS登记研究中有连续临床及影像资料的基底动脉闭塞病例，两名研究者在不知晓临床结果的情况下，运用基底动脉CTA血管评分（BATMAN）和后循环侧枝评分（PC-CS）评估BAO的侧枝循环状态和血栓负荷情况（见图1），良好结果被定义为三个月内患者mRS评分≤3分，血管再通（成功再灌注）被定义为改良脑梗死溶栓分级（modifiedThrombolysisinCerebralInfarctionScore,mTICI）2b和3，或TIMI2b和3。
图1.BATMAN评分和PC-CS评分。
A示意BATMAN评分：双侧通畅的VA评1分，BA分三段，各评1分，下段为基底动脉汇合部至AICA，中段为AICA至SCA，末段为SCA至BA末端，双侧P1段各1分，双侧PCom各2分。PCom发育不全评1分，胚胎行大脑后动脉评3分。
B示意PC-CS评分：双侧PICA、AICA、SCA每侧各1分，PCom＜同侧P1段直径，评1分，PCom等于或大于同侧P1段直径，评2分。
研究结果共例经EVT治疗的BAO病例纳入本研究(71例来自BASICS研究，例来自其它机构)。其中，例经机械取栓，48例经动脉溶栓。患者平均年龄为65±13岁，中位NHISS评分为22分（四分位区间，12-30），64例（37%）患者的TTT＞6小时。例（79%）患者获得了血管再通。55例患者在三个月内获得了良好的结果（mRS0-3分），其中41例（38%）治疗时间≤6小时，14例（22%）治疗时间6小时。16例（9%）治疗时间＞12小时。在单因素分析中，年龄越小，NIHSS评分越低，经静脉溶栓（IVT），TTT≤6小时，后循环ASPACT评分，血管再通（P=0.），使用新型装置机械取栓（P=0.03）与良好结局相关。良好BATMAN评分和良好的PC-CS与良好结局相关（P＜0.01），即使在将BATMAN得分(≥7或＜7)或PC-CS(≥6或＜6作二分类变量处理后，结果仍然相同。（见表1）
在获得血流再通（n=）的患者中，29/46（63％）有良好BATMAN评分和26/51（51％）有良好PC-CS评分的患者，获得了良好结局。在未获得血流再通的患者中，2/7（29％）有良好的BATMAN评分和2/11（18％）有良好PC-CS的患者，获得了良好结局。血管再通率与时间早晚（81％vs76％;P=0.5）以及BATMAN评分（87％对75％;P=0.1）或PC-CS（82％与77％;P=0.4）无关。
在多因素logistics回归分析调整年龄，NIHSS评分，TTT二分类为≤6或6小时后，血流再通与几乎所有具有良好BATMAN评分（调整后OR=15.8;95％CI，1.4-;P=0.02）或良好PC-CS（OR，9.4;95％CI，1.4-64;P=0.02）患者的良好转归相关（OR=6.5，95%CI，1.8-24;P=0.）；在BATMAN评分不良（OR，3.9;95％CI，0.7-20;P=0.1）或PC-CS评分不良（OR，4.8;95％CI，0.8-29;P=0.08）的患者中，未发现血流再通与良好结局有显著关联。（见表3）
研究结论对于存在良好侧枝循环和较少范围血栓的基底动脉闭塞患者，血管再通与良好结局相关，即使卒中发作时间超过6小时。相反，侧枝循环较差且较大范围血栓的患者，良好的结果高度依赖于早期实现血运重建（图2）。BATMAN得分和PC-CS可能是判定患者是否适合在超时间窗行EVT治疗的有用的预后标志。尽管在目前的指南里未被推荐使用，但临床医生可以考虑为良好影像学特征的BAO患者提供超过6小时的EVT治疗。
图2.血流再通患者良好和不良BATMAN评分在依据TTT二分类后3个月内mRS评分分布图
组稿
张颖影副教授
医院
编译
李力博士
医院
审校
张永巍副教授
医院
终审
刘建民教授
医院脑卒中中心兼神经介入中心主任
椎动脉开放与基底动脉闭塞机械取栓，是否有必要阻断对侧椎动脉血流？EVT治疗急性缺血性卒中麻醉方式的选择——清醒镇静还是全麻？仅使用DWI和PWI就能准确识别出前循环LVO的AIS患者