李佃贵，第三届国医大师
教授、主任医师，博士生导师
原河北省医院院长
全国著名脾胃病专家，河北省首届十二大名中医
（ps.本文结尾有国医大师现场授课的报名方式哦）
李老一直从事中医医疗、教学、科研工作，主要研究方向中医、中西医结合临床消化内科（肝胆脾胃肠道）。
李老在50多年临床经验的基础上，创造性地提出了“浊毒理论”，独创“化浊解读四步疗法”。
对消化体统疾病特别是慢性萎缩性胃炎、胃癌前病变的效果，该项成果获得省部级科学技术二等奖，并获得了良好的临床疗效。
今天就和大家分享一下，李老以浊毒论治萎缩性胃炎中如何辨识浊毒与实际病例：
结合舌、脉、胃镜检查辨识浊毒
慢性萎缩性胃炎缺乏特异性症状，并且症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致，大多数患者常无症状或有程度不等的消化不良症状如上腹隐痛，纳呆，反酸，恶心等。
所以李老强调要四诊合参，首重舌诊。《内经》谓:“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。临证重视望诊，尤其重视舌诊在脾胃疾病中的指导意义。《临证验舌法》中就有“凡内外杂症，亦无一不呈其形，著其色于舌···据舌以分虚实，而虚实不爽焉;据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉;据舌分脏腑配主方，而脏腑不差，主方不误焉”的记载。
另外，从脾胃与经络的络属关系看，“足太阴脾经连舌本，散舌下···”，而舌苔是由胃气蒸化谷气上承于舌面而成，与脾胃运化功能密切相应。
同时李老还告诫我们，胃镜影像检查作为中医四诊的延伸是四诊的重要补充部分，为辨证论治提供了更全面的依据。随着科技的进步，中医也要“取其精华，弃其糟粕”，即走中西医结合的道路才能使中医更加发扬光大。
结合西医检查手段，更能准确地分析病况，使病证诊断的准确性更加提高。
结合舌脉诊断辩证施治
诊断浊邪主要通过3个方面
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（1）舌苔:舌苔色泽或黄或白或黄白相间，苔质或薄或薄腻或厚腻，此为中焦浊邪熏蒸所致；
（2）脉象：脉有滑像，或弦滑或细滑或弦细滑，为浊邪内伏之征;
（3）排泄物、分泌物：浊邪内伏，可见大便黏腻，臭秽不爽，小便或浅黄或深黄或浓基础上，李老临床常将宏观辨证与微观辨证相结。茶样汗液垢浊有味。
以上只要具备其中两方面，便可诊断为浊邪。
对浊邪的治疗有3个方法
一为芳香化浊，药用砂仁、紫蔻、藿香、佩兰之属，芳香温化之品能悦脾醒脾助运，使湿浊内消，此法乃浊邪图本之治，常选用三仁汤、藿朴夏苓汤化裁;
二为苦寒燥湿，药用芩、连、柏、大黄之属，苦寒既能燥湿，泻火解毒，又能坚阴，常选用黄连解毒汤、半夏泻心汤，注意不可过量反致碍胃滞脾;
三为淡渗利湿，药用茯苓、猪苓、泽泻等，如陈无择所云“治湿不利小便，非其治也”，因湿性下趋，配以淡渗利湿之品，因势利导，使邪有去路，可提高话化湿药的效果，常选用五苓散、六一散等方。三法灵活运用，湿浊无遁形矣。
诊断毒邪主要通过2个方面
（1）舌质：舌质或红或红绛或紫，此为毒邪深伏血络之象
（2）脉象：脉有数象。治疗毒邪多根据毒之轻重而用药，乃“以毒攻毒”之法。如毒重者可用黄药子、白英等力猛之药;毒介于轻与重之间者用红景天、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草等;毒轻者则常用黄连、黄芩、黄柏、大黄、绞股蓝、板蓝根等，以上药物对于治疗慢性萎缩性胃炎伴随肠上皮化生、不典型增生，对于防止其癌变有显著作用。
结合胃镜及病理检验用药
慢性萎缩性胃炎的主要病理改变为胃黏膜由橘红色变为苍白色;黏膜粗糙、变薄，血管显露，腺体萎缩。
这些病理改变多认为属脾胃虚弱，气血生化乏源，运化失职。湿浊内阻，郁而化热蕴毒，浊毒瘀阻胃络。
李老发现有的慢性萎缩性胃炎患者宏观上瘀血症状并不明显，此时可参照胃镜下表现进行微观辨证。如黏膜色泽灰黯，黏膜下血管显露者可加丹参、桃仁、红花等活血化瘀之品;黏膜充血或出血者可加白及、三七粉、仙鹤草等活血止血之。
胃镜下黏膜粗糙，呈颗粒状，皱襞粗大，这些变化均可视为病理性块状物。
根据《灵枢经·百病始生》篇所述“凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣”及王清任“结块者必有形之血也”的理论。
这些病理性块状物多为浊毒瘀阻胃络所致，此时可加三棱、莪术等破血癥瘕之品。
肠上皮化生或不典型增生在胃镜下常表现为黏膜粗糙，呈颗粒状，皱襞粗大，有时甚至可见到形态似息肉样的结节者，可用水蛭、虻虫配伍山甲珠、鳖甲、水蛭、虻虫化瘀通络。山甲珠、鳖甲软坚散结。
在中医传统的四诊辨证的基础上，李老临床常将宏观辨证与微观辨证相结合，提高了辨证的准确性，为浊毒理论的完善提供客观依据。
医案举例
冯某某，女，68岁，年12月25日初诊。
胃脘不适4月余。患者于4个月前因饮食不节出现胃脘部隐痛，伴嗳气，烧心，反酸。10医院做电子胃镜检查，诊断为慢性萎缩性胃炎伴多发糜烂。
病理检验报告示：
胃窦小弯移行部重度萎缩性胃炎表现伴重度肠上皮化生、轻度异型增生，窦后壁移行部轻度慢性浅表性炎症，胃体、小弯灶性出血、表面上皮脱落。
自服胃康灵气滞胃痛颗粒等药物，效果欠佳，遂来我院就诊。
现症/p>
面色黯黄，胃脘部隐痛，烧心，嗳气吞酸，纳差，舌质红、苔薄黄腻，脉弦细滑。锁骨上未及淋巴结肿大。证属肝胃不和，浊毒内蕴。治以解毒化浊，养肝和胃。
药用/p>
百合、云苓、砂仁、紫蔻、鸡内金、半枝莲、白花蛇舌草、瓜蒌各15g，乌药、川芎、白术各9g，当归、清半夏、黄连各12g，白芍、瓦楞粉各20g，全蝎6g，三七粉2g(冲)。每日1剂，水煎服。
连服7剂，胃痛明显减轻，烧心反酸症状不明显，饮食增加。以此方为基础方随证加减，连服半年后胃镜复查示：非萎缩性胃炎，糜烂消失，未见肠上皮化生及增生。
李佃贵李老首创“浊毒理论”，在治疗慢性萎缩性胃炎上广受中西医师推崇。
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