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文马馨徐冬梅贺新爱郜娜娜
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其死亡率在所有恶性肿瘤中位居第一。胃癌起病隐匿，早期无明显症状，可伴有轻微胃脘部不适、消化不良等，确诊时已到中晚期且大多转移，错过最佳手术时期。中晚期胃癌患者主要依赖化疗为主的综合治疗，化疗是最能够有效阻遏癌细胞扩散的治疗方法，但其产生的毒副作用较大，严重影响机体免疫系统，降低患者生活质量。采用中医药联合西医化疗方法能够有效缓解临床症状，而且适用于大多数胃癌患者。本研究采用抗癌杀毒汤联合化疗治疗晚期胃癌，探究其临床疗效，取得一定结果，现报道如下。
一般资料
研究对象：选取年6月～年1月于我院接受治疗的84例晚期胃癌患者为受试对象，采用随机数字法分为研究组与对照组各42例。两组患者性别、年龄、病理类型等一般临床资料比较均无统计学意义，具有可比性。
纳入标准：①病理学检查确诊为胃腺癌或胃鳞癌，且属于胃癌Ⅲ期或Ⅳ期者；②需进行化疗者；③以往未进行化疗或治疗结束4周以上者；④预计生存期＞3个月者；⑤患者知情且签署知情同意书。
排除标准：①严重肝肾功能损害者；②严重并发症，或心脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病者；③精神系统疾病者；④依从性差，无法确定疗效者。
治疗方法
所有患者给予化疗：治疗第1天给予静脉滴注多烯紫杉醇60mg/m2，持续1h；静脉滴注奥沙利铂mg/m2，持续2～6h；静脉滴注5-FU1g/m2，1次/d，连用5d。化疗前给予托烷司琼止吐，静脉滴注多烯紫杉醇之前给予地塞米松处理，3周为1个周期，共治疗2个周期。化疗后定期复查血常规及肝肾功能。
研究组在对照组基础上加服抗癌杀毒汤，药物组成：党参20g，黄芪30g，炒白术12g，半夏15g，薏苡仁15g，陈皮15g，茯苓30g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，山慈菇15g，丹参12g，沙参12g，麦冬12g，白芍15g，三棱10g，甘草6g。水煎服，50ml/次，3次/d，1剂/1d。共治疗6周。
评估标准
疗效评估标准按照世界卫生组织（WHO）抗肿瘤药物近期客观疗效标准，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD），进展（PD），近期客观有效率=CR+PR。
毒副反应评估标准按照WHO抗癌药急性及亚急性毒性分级标准制定分为Ⅰ～Ⅳ度，其中Ⅲ、Ⅳ度为中重度毒副反应，毒副反应包括恶心呕吐、腹泻、口腔炎、骨髓抑制、外周感觉神经毒性。
生存质量评估标准采用世界卫生组织生存质量测定量表（QOL）进行评估，该量表包括食欲、精神、体力及睡眠等12项，总分60分，分数越高代表生存质量水平越高。
观察指标
比较两组患者疗效、中重度毒副反应发生率，比较治疗前及治疗6周后生存质量（QOL）水平。
结果
两组疗效比较治疗6周后，研究组治疗近期客观有效率明显高于对照组。
两组中重度毒副反应发生率比较两组患者恶心呕吐、腹泻、口腔炎、骨髓抑制、外周感觉神经毒性的中重度毒副反应发生率比较差异均无统计学意义。
两组生存质量比较治疗6周后，研究组患者QOL评分水平较治疗前显著上升，且研究组明显高于对照组。
讨论
随着人们生活方式的改变及社会发展，胃癌发病率逐年增多。确诊的胃癌多为中晚期，病死率极高，且治疗棘手，难以治愈，预后较差。规范化的治疗可减轻患者临床症状，缓解疾病进展，延长生存期限。化疗方法是治疗晚期胃癌必不可少的手段，但中晚期胃癌患者体质较差，并发症较多，患者难以耐受化疗。因此如何提高化疗疗效及生存质量，同时不增加患者痛苦对于晚期胃癌患者具有重要意义。
祖国医学认为胃癌属于“积症”、“胃脘痛”等范畴，且其病因为机体正气亏虚，加之致癌因素作用，胃黏膜异常增生、恶变所导致。同时，化疗药物为热毒之邪，久用会损耗机体，使正气渐虚，从而机体免疫功能下降，出现骨髓抑制及消化道不良反应。对于胃癌患者来说，主要治则为益气健脾养血以扶正，活血清热解毒以祛邪。
本方中党参、茯苓、白术、甘草取自四君子汤，能够益气健脾、养胃，对于改善体质有良好作用。方中黄芪补气固表，利尿托毒，且补而不腻。薏苡仁、茯苓健脾渗湿，清热排脓，利水化痰。半夏、陈皮取自二陈汤，具有健脾和胃、理气化痰之功，用于食少吐泻，能够增进食欲，减轻呕吐。沙参、白芍、麦冬养阴益气、养血调经、益胃生津。半枝莲、山慈菇、白花蛇舌草均具有清热解毒、消肿散结、化瘀利尿之功。丹参祛瘀止痛、活血养血。本研究结果显示应用抗癌杀毒汤的研究组患者近期客观有效率明显高于对照组，可能是因为抗癌杀毒汤共奏益胃健脾、养阴活血、清热解毒、消积散结之功，切合晚期胃癌疾病病机，从而取得显著疗效。
现代药理显示，党参成分有人参皂苷，能够增强巨噬细胞功能，减少白细胞水平下降，同时增强机体免疫力及食欲。黄芪中的黄芪多糖不仅能够增强机体免疫力，同时作用于T细胞、NK细胞、LAK细胞，增强其抗癌活性。白花蛇舌草提取物对急性淋巴细胞型、粒细胞型等肿瘤细胞有抑制作用。半夏的水浸出液能够促使癌细胞脱落，缩小甚至消除癌体。
本研究中，治疗后研究组患者生存质量水平明显高于对照组，究其原因，可能是因为薏苡仁及白术等能够增强患者免疫功能的药物发挥作用，减轻化疗造成的器官及组织功能障碍，同时较好的治疗效果对于患者生存质量同样有改善作用；而对照组患者治疗前后生存质量水平无明显变化，可能由于化疗本身对患者产生较大负面影响，虽有一定疗效，但其生存质量无显著改善。此外，两组患者中重度毒副反应发生率比较无显著差异，可能是因为本次研究样本量较少，差异显示不明显；但研究组各项毒副反应的中重度发生率均低于对照组，分析可能是方中具有清热解毒功效的药物作用所致。
综上所述，抗癌杀毒汤联合化疗治疗晚期胃癌效果显著，能够有效改善患者生存质量，利于预后。
来源：《首都食品与医药》杂志
·上半月10·总期
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