北京白癜风专科医院哪个好 http://yyk.39.net/bj/zonghe/89ac7.html严敬之
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胸胁疼痛胸胁疼痛属于少阳病半表半里证。热证、虚证者，可用小柴胡汤；热证、实证者，可用大柴胡汤；偏于寒证、兼挟水饮者，可用柴胡桂枝干姜汤；偏于气滞者，可用四逆散；偏于气滞血瘀者，“其人常欲蹈其胸上”，此为肝着，可用旋覆花汤；偏于悬饮者，疼痛剧烈，“心下痞鞕满，引胁下痛”，用十枣汤。案例1：柴胡桂枝干姜汤治疗肺癌化疗后李某，男，65岁，年11月5日就诊。右肺下叶转移性癌，右侧胸膜转移性病变，右侧少量积水，胸部疼痛，化疗一次后，疼痛有所减轻，仍然疼痛难忍，咳嗽，气喘，咳痰清稀，疲乏无力，小便短少，舌淡苔薄白，脉弦滑。处方：柴胡10克桂枝10克干姜10克五味子10克细辛3克牡蛎30克花粉10克黄芩10克炙甘草10克法夏10克白术10克茯苓15克泽泻10克猪苓10克葶苈子30克红枣30克七剂二诊：服上方后，症状减轻，加白参15克，继续服十五剂，化疗期间不停服。经过六次化疗后，病情基本稳定。所有症状都已经减轻或消失。按语：癌症化疗后往往出现一系列紊乱现象，一般应着重于调节。本案患者胸部疼痛，部位在少阳，偏于寒饮内停，故咳嗽，气喘，咳痰清稀，有少量积水，证属少阳枢机不利，水饮停积于上焦，正是柴胡桂枝干姜汤所主。原方加五味子、细辛，配干姜，是张仲景温化寒饮治疗咳喘的3味主药，再加半夏、葶苈子降逆平喘，合五苓散温阳利尿，是上病下取，帮助肺部通调水道，下输膀胱，改善水液代谢功能；疼痛剧烈，可以加蜈蚣、全蝎、元胡、乳香、没药、穿山甲等分研末送服；胸水较多，可以加白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、蝼蛄之类。这是我治疗肺癌患者化疗期间常用的配方组合。心下痛属于阳明病里证、热证。证轻者，“正在心下，“按之则痛”，用小陷胸汤；“心下痛，按之濡，其脉关上浮者，用大黄黄连泻心汤”；证重者，“心下按之石硬”，或“从心下至少腹硬满而痛，不可近者”，为结胸证，用大陷胸汤或大陷胸丸。属于太阴病，虚寒证者，用理中汤；寒实结胸证者，用三物白散。属于厥阴病上热下寒证者，用黄连汤；寒热错杂、虚实夹杂者，“心中疼热”，用乌梅丸。案例2：柴胡陷胸汤治疗胃痛陶某，女，56岁，年3月14日就诊。患者胸闷，心下痛，引至背痛背胀，胃中有灼热感，口苦，稍口干，舌瘦，舌尖暗红，苔黄，二便可，有多年慢性浅表性胃炎和慢性胆囊炎病史。处方：柴胡陷胸汤加减。柴胡10克法夏10克黄芩10克瓜蒌皮15克半夏10克黄连8克枳实10克耳环石斛10克。七剂二诊：病人自诉服药后症状大为减轻，现颈部不舒、疼痛，改变体位后尤甚，眠差。处方：葛根芩连汤加减。葛根80克炙甘草10克黄芩10克黄连5克法夏10克耳环石斛10克天麻10克茯神30克枣仁30克香附子10克七剂服上药后，症状消失。以上两方，患者经常自己在不适时抓几剂服用，每每有疗效。按语：柴胡陷胸汤是治疗慢性胃炎、食道炎、胆囊炎的主方之一，但必须见到胃中有烧灼感，口苦，舌苔黄腻等证候，才可谓“方证对应”。古代医家如吴鞠通经常在小陷胸汤中加枳实，用之消痞除胀；民间认为蒲公英是治疗胃病的上品，又无芩连的苦寒；近年来有医家提出：败酱草治疗胃病的效果比蒲公英还好。这些都出自临床实践，有很好的参考价值。我喜欢在方中加耳环石斛，这味药为滋养胃阴之佳品，慢性消化道炎症用多了黄连、黄芩等苦寒燥湿之类的药物，容易伤阴，而石斛则有养阴护胃的作用。经常见到舌苔黄腻，久久不去者，在用芩连时，加以石斛，即容易消退。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
