干祖望医案五 [复制链接]

九、理气化瘀法治愈耳聋一例

张某，男，38岁。初诊∶年4月18日。

主诉及病史∶右耳因爆竹震聋，时历2个月。自感鸣响不息，耳边如有高声，则耳内倍觉不舒。西医诊断为"爆炸性耳聋"，经治未见好转。

诊查∶鼓膜完整，标志存在。音叉测验正常。舌薄苔，脉有弦意。

辨证∶巨响惊魂骇魄，肝藏魂，肺藏魄，肝胆之经络环耳外，肺穴之笼葱在耳中，从此而鸣聋俱作，亦合乎情理之中。

治法∶肝藏血，肺主气，责是理气化瘀，正是对策手法，拟《窦太师疮疡经验全书》诸流气饮化裁，数味以应。

处方∶黄芪10g枳壳6g木香6g乌药6g桃仁10g红花6g大腹皮6g苏梗10g葛根6g菖蒲3g5剂

二诊∶4月25日。服上方药后鸣响大减，耳内已感舒服。患者要求再进上方药5剂以求巩固。

本例是由爆炸声引起的耳聋，中医认为，肝经循环于耳外，肺经结穴于耳中，且肝藏血、藏魂，肺主气、主魄。所以本案的发生是因惊魂骇魄，肝肺被伤，气滞血瘀所致。所选方药，则古为今用，师古而不泥古，宗"流气饮"而出"流气法"，灵活变通，达到活血化瘀，理气宣通之意。理法方药似成法之外，但又在情理之中。

十、四妙汤治愈耳脓一例

姚某，男，79岁

主诉及病史∶左耳廓肿痛流脓20余日，开始由左耳冻疮结痂自以手揭之所致。刻下左耳廓肿胀疼痛，流脓量少，大便秘结。西医诊为化脓性耳软骨膜炎。

诊查∶左耳廓肥厚韧硬，充血不明显，部分已被腐蚀，有少量脓性分泌物附着，耳下区可扪及数个肿大的淋巴结，舌苔黄腻，脉大而软。

辨证∶杖朝之年，气血已衰，脓腐之恙，热毒内蒸。疼痛不甚，肿势不掀者，乃系正虚难以托毒耳。

治法∶此非归芪不能扶正祛邪，舍银甘无以解毒清热，四妙汤主之。处方∶生黄芪15g当归15g银花30g甘中黄4g（包煎）5剂九一丹加青敷药，换药每日1次。

二诊∶左耳廓肿痛减轻，脓出量多而稠。左耳廓肿胀渐消，脓液较前略稠。舌苔薄白。脉平。药进5剂，正气渐充，得以托毒外泄，方尚中的，毋事更章。原方药5剂。换药同前。

三诊∶左耳疼痛消失殆尽。左耳廓上部肿退，创口排脓通畅，创口下部有脓腔，周围略红肿。舌苔薄白，脉平。炎炎之势似已得挫，但脓液潴积有阻痊途，迩来又作红肿，可知伏热仍盛，重用清热。

处方∶银花10g连翘10g紫地丁10g蒲公英10g蚤休10g甘草3g太子参10g当归10g5剂

九一丹钉加青敷药，每日换药1次。

四诊∶肿痛消失，左耳廓上有3个创口，有脓性分泌物外溢。恙已衰其大半，断耳之虞可免。原方增损。

处方∶银花10g连翘10g蚤休10g半枝莲10g生黄芪10g当归10g甘草3g5剂

九一丹加黄连油纱条，加金黄膏外敷。

五诊∶患者感左耳瘙痒。左耳上部皮肤已红润如常，下部不肿胀，有1个创口流脓量少而稠，舌脉正常。毒以脓出而泄，虚以归芪而充，愈期指日可待。

方∶黄芪10g当归10g银花10g白芍6g甘草3g白术6g山药10g蚤休10g5剂，换药同前。药后痊愈。

断耳之恙，来势颇急，热毒壅盛不言而喻，然观其患者年过古稀，老态龙钟，气血已衰可想而知。热毒内蒸，灼损气血，而正气益虚;气血虚衰，难以托毒，而热毒曰盛。本虚标实，助桀为虐;清之过甚，正何以堪;补之益之，又恐恋邪。事当两顾，方取四妙汤。其中黄芪补益气血而托毒生肌，乃疮家之要药;当归"治痈疽"，排脓止痛，和血补血（《本草纲目》）;银花、甘中黄味甘性寒，清热解毒，消肿排脓。4药合用，虽扶正而无碍泄邪，虽清解而不伤气血，相辅相成，相得益彰，用药虽简，但力专效宏，故疗效甚捷。