一周一经典赤小豆当归散证 [复制链接]

一周一经典之

赤小豆当归散证

原文

病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。（13）

赤豆当归散方：

赤小豆三升（浸令芽出，曝干）当归三两

上两味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

[名家辑要]

赵以德注：凡脉数则发热而烦,此热在血,不在荣卫,故不发热,但微烦尔。汗出者，以血病不与卫和。血病则恶烦，故欲默；卫不和则阳陷，故欲卧。腠理因开而津液泄也。三、四日目赤如鸠眼者，热血循脉炎上，注于目也；七、八日四眦黑者，其血凝蓄，则色变成黑也。若能食，脓已成者，湿热之邪散漫，则毒血流，伤其中和之气不清，故不能食；若能食，可知其毒血已结成脓，胃气无扰，故能食也。用赤豆、当归治者，其赤小豆能消热毒，散恶血，除烦排脓，补血脉，用之为君；当归补血生新去陈，为佐；浆水味酸，解热疗烦，入血为辅使也。（《金匮方论衍义》）

尤在泾注：脉数微烦，默默但欲卧，热盛于里也；无热汗出，病不在表也；三四日目赤如鸠眼者，肝脏血中之热，随经上注于目也。经热如此，脏热可知，其为蓄热不去，将成痈肿无疑。至七八日目四眦黑，赤色极而变黑，则痈尤甚矣。夫肝与胃，互为胜负者也，肝方有热，势必以其热侵及于胃，而肝既成痈，胃即以其热并之于肝，故曰：若能食者，知脓已成也。且脓成则毒化，毒化则不特胃和而肝亦和矣。赤豆、当归乃排脓血除湿热之良剂也。(《金匮要略心典》）

吴谦注：数主疮、主热，今外无身热，而内有疮热，疮之热在于阴．故默默但欲卧也；热在于阳，故微烦汗出也。然其病初得之三四日，目赤如鸠眼者，是热蕴于血，故络赤也。七八日，四眦皆黑者，是热瘀血腐，故眦络黑也。若不能食，其毒尚伏诸里，若已能食，其毒已化成脓也。（《医宗金鉴》）

[医家临症思维]

伍炳彩教授认为《金匮要略》中赤小豆当归散用于治疗狐酿脓和近血。目前主要用于治疗小肠热毒流于大肠，先血后便(后世称为脏毒、痔疮、肠风下血类)及蓄血、肠痈便脓等，也常用于治疗渗出性皮肤病(传染性湿疹样皮炎、接触性皮炎、生漆过敏、暑疖、急性湿疹、脓疱疮等)。治疗肛周疾病加减法：肛门疮疡、痔疮、便血者加槐花、银花、紫花地丁、桔梗；若便血日久不止者，加炒椿根白皮、侧柏炭、紫草炭；若湿热偏重者，加黄柏、苦参、知母；痔疮热重者，加马齿苋、槐花、地榆、黄芩。治疗皮肤病方药加减法：灼热、潮红明显者，加银花15g、连翘15g、丹皮10g；疼痛甚者加皂角刺15g；瘙痒甚者，加荆芥10g、蝉蜕6g；渗液较多者加苍术15g、川芎6g。（伍炳彩,伍建光.《金匮要略》方的临床应用.江西中医药，，32(1)：4-5）

胡希恕教授认为，化热的脓都可以用赤小豆当归散，赤小豆能排痈脓，泌尿系感染，溃疡稍微厉害的，加赤小豆疗效好，还可以去湿热；当归，活血祛瘀，排痈脓。眼睛化脓、口腔化脓、前阴化脓、还有痔疮出血，尤其气内痔出血，均可使用这首方。（胡希恕金金匮要略讲座）

[临床运用]

运用本方辨证要点为狐病，目赤如鸠眼、目目四眦黑者。临床若湿热较重者，加龙胆草、生薏苡仁、焦山栀、土茯苓等；皮肤灼热、潮红明显者，加银花、连翘、丹皮；疼痛甚者，加皂角刺；瘙痒甚者，加荆芥、蝉蜕；肛门疮疡、痔疮、便血者，加槐花、金银花、紫花地丁、桔梗；便血日久不止者，加炒椿根白皮、侧柏炭、紫草炭；痔疮且热重者，加马齿苋、槐花、地榆、黄芩等。

现代运用本方内服兼外洗治疗渗出性皮肤病，如传染性湿疹样皮炎、接触性皮炎、生漆过敏、急性湿疹、脓疱疮、暑疖等。

[病案]

病案一

患者，女，35岁，年11月24日初诊。患复发性口腔溃疡三年，平素自服三黄片、牛黄解毒片、龙胆泻肝丸、维生素B2，或贴口腔溃疡膜，或含六神丸，或喷桂林西瓜霜及其他中西药治疗，时轻时重，效果不佳，反复发作。3天谴病情复发。检查见：口腔颊颚、齿龈及舌缘粘膜有多个大小不等点状溃疡性损害，中心凹陷，覆有白色分泌物，溃疡周围充血微肿，自觉灼热疼痛。咀嚼进食加重，严重影响进食及睡眠，伴心烦，口干，口苦，食少，乏力，便稀，小腹喜温，舌淡尖红，边有齿痕，苔白腻，脉细数。辩证寒热错杂，中气不运。选方：甘草泻心汤合赤小豆当归散：生甘草、炙甘草各15g，黄芩10g，西洋参9g，干姜6g，法半夏10g，黄连3g，赤小豆（杵）20g，当归9g，桔梗6g，白芷6g，炒白术10g，淡竹叶6g大枣5枚。水煎服，每日1剂，分早晚服用。服药3剂后复诊，患者自述服药后疼痛、口干、口苦减轻。按上方继服10剂后，溃疡面痊愈，随访一年未复发。

按语

复发性口轻溃疡属中医学“口疮”“口疡”“口糜”等范畴，《金匮要略》称之为“狐病”《外台秘要》中提及“心脾有热常患口疮”。本证患者必为脾胃气虚，中焦水饮积聚，久郁化热，热又蒸水，遂成湿热熏灼口舌肌膜之证。（牛文贵.甘草泻心汤合赤小豆当归散治疗复发性口腔溃疡30例.中国民间疗法，，20(2)：35）。

病案二

蔺某，男，64岁，工人。年9月7日初诊。患者自述便浊五月余，加重3日，症见小便不通，少腹胀急，疼痛拒按，表情痛苦，烦躁不宁，不思饮食，口味秽臭,舌苔黄腻，脉象滑数。急则治其标，先予导尿ml，尿液检查白细胞（+）。肛门指诊：前列腺肿大如鸡卵，质地光滑，中央沟消失。诊为前列腺肿大，证属湿热瘀阻膀胱，治宜清热利湿，活血化瘀。处方：赤小豆、败酱草各30g，当归20g，大黄15g。服5剂后小便即通，便后有少许混浊物，口和欲食，胀痛缓解。原方继服25剂，诸症皆平。（张天兰.赤小豆当归散治疗前列腺肥大.中医药研究，，（6）：5）

按语

用治狐病的赤小豆当归散，治疗前列腺肥大，属病不同而湿热瘀阻之证候相同。方中赤小豆、败酱草清热利湿解毒；当归养血活血；大黄活血逐瘀攻下。此案例用赤小豆当归散，仅加败酱草、大黄两味就大显其功，真所谓要不在多而在精。

病案三

毛某某，男，50岁，昌化人。气滞血瘀，肝络失疏，右胁下胀痛，按之更甚，难以转侧，身热口渴，不时索饮，烦躁不宁，近日来胃纳反而转佳，恐脓已成矣。脉象滑数，舌苔薄黄。拟予化瘀排脓。赤小豆30g(包)，酒炒归尾9g，酒赤芍6g，桃仁4.5g(杵)，制川军4.5g，五灵脂9g(包)，半枝莲12g，蒲公英15g，银花9g，净乳香4.5g，净没药4.5g，另吞小金丹1粒。二诊：肝痛已成化脓之候，身热未退，胁部痛势依然，仍难转侧。继宗前法。赤小豆30g(包)，酒炒归尾9g，酒炒赤芍6g，桃仁4.5g(杵)，制军4.5g，蒲公英15g，炒蒲黄9g，银花9g，五灵脂12g(包)，败酱草15g，半枝莲15g，净乳香4.5g，净没药4.5g，另吞小金丹1粒。三诊：两进化瘀排脓之剂，便下黑秽甚多，热势顿减，胁部胀疼渐缓，且能转侧安卧。脓去积瘀未净，原法继进。前方去五灵脂，加粉丹皮4.5g续服。

按语

本案脉证，一派湿热蕴积之象。湿热蕴积，肝中气血郁滞，郁热成痛。其辨证眼目是“近日来胃纳反而转佳”，遂断为“恐脓已成”，正合仲景所谓“若能食者，脓已成也”之意。夫肝胃关系密切，肝热及胃，胃气不清，则不欲饮食；若肝中热毒已化成脓，胃中浊热随并于肝，胃气无扰，则能食矣。于此之时，当以赤小豆当归散加味，以清肝凉血，化瘀排脓，待便下黑秽之物，则脓血尽去，内痈可消。（叶熙春著；浙江省中医学会，浙江省中医药研究所编.《叶熙春专辑》.）

中医经典协会

图文编辑：唐心如

责任编辑：杨美玲

指导老师：肖碧跃