事件营销求职招聘QQ群 http://news.gdssnews.com/news/redianxinwen/1134.html结者散之，坚者削之
《素问·至真要大论》云：“结者散之，坚者削之。”
本句意为血气痰浊郁结的疾病，就用行气、化痰、通络、散结的方法来进行治疗。
结者，聚也。“结者散之”是针对疾病的病因、病机而设的一种治疗大法。
“散”非发散之意，乃是通过疏导、分消、宣发、攻逐等手段，使聚者散，结者通，进而使阴阳归于平衡，气机升降出入趋于正常。
在《伤寒论》中，根据邪结的性质、部位、表现，以“结者散之”为原则，提出了具体的治疗方法，如通阳利水散结法、逐水荡实开结法、泄热涤痰散结法、邪热逐瘀散结法、开郁散结法、苦寒攻下散结法、分消湿热散结法、消痞散结法等。
“结者散之”“坚者削之”的原则，也被认为是消法的立论依据。
《医学心悟》对消法亦有精辟论述：“消者去其壅也，脏腑经络肌肉之间本无此物，而忽有之，必为消散，乃得其平。”
而究之于临床，有很多疾病都是“结聚”性质的疾病，如痰结、瘀血、癥瘕、积聚、疳积、瘿瘤、瘰疬、结石等等。
凡属于由于气血痰浊郁结而不行所致的各种“结聚”病症，本原则均有指导治疗之意义。
在运用“结者散之”“坚者削之”治法时，还应根据患者体质予以健脾益气之品，寓消于补之中，以免克伐太过，损伤正气，不仅不能消散，反而加重病势。
案例1：胃癌前病变案
盛某，男，58岁。年10月19日初诊。
主诉：胃脘不适3年余。现病史：胃脘不适3年余，有嘈杂感，上腹胀不适，无反酸，纳可，大便可，睡眠可，左下腹皮痒。既往史：Hp阳性曾治疗过。辅助检查：年9月26医院做胃镜检查示萎缩性胃炎（中-重度），病理示肠化（+++）、萎缩（+++）。舌脉：舌质红，苔少，脉细滑。中医诊断：胃痞；中医辨证：脾胃虚弱，气滞血瘀，毒聚痰结。
治法：健脾理气，活血消积，解毒散结。
处方：炒白术12g，莪术30g，三棱15g，石见穿30g，菝葜30g，枸橘李12g，藿苏梗各12g，天龙6g，蛇舌草30g，藤梨根30g，制香附12g，煅瓦楞30g，熟薏苡仁30g，枳壳12g。14剂。
年11月23日三诊：胃脘有牵滞感，有反酸，排气多，舌质淡红，苔少，脉濡。
方药：炒白术12g，香橼皮12g，焦楂曲各12g，三棱15g，枳壳12g，枸橘李12g，莪术30g，石见穿30g，菝葜30g，蛇舌草30g，藤梨根30g，薏苡仁30g，藿苏梗各12g，香附12g，甘草6g，半夏12g。14剂。
年1月6日五诊：近日偶有鼻中血丝，余可，大便日行1次。舌质红，苔少，脉细滑。
方药：柴胡12g，川楝子12g，元胡12g，丝瓜络9g，八月札12g，路路通12g，莪术30g，石见穿30g，菝葜30g，藤梨根30g，蛇舌草30g，薏苡仁30g，枳壳12g，郁金12g。14剂。
年3月1日七诊：近日饮酒后腹胀，左下腹明显，寐一般，舌质淡，苔薄，脉弦细。
方药：柴胡12g，炒白术芍各12g，元胡12g，香附12g，制半夏12g，川楝子12g，八月札12g，路路通12g，黄芩12g，川连6g，吴茱萸6g，藿苏梗各12g。7剂。
年3月22日九诊：诉左胁下隐痛，无胀，大便日一行，寐欠安，否认外伤史，舌尖红，苔薄。
处方：柴胡12g，制半夏12g，郁金12g，北秫米12g，石菖蒲12g，元胡12g，莪术30g，川楝子12g，香附12g，枸橘李12g，苏噜子12g，菝葜30g，石见穿30g，藿苏梗各12g，赤白芍各12g。14剂。
年4月12日十诊：左胁下隐痛好转，有嗳气，寐欠安，胃纳可，舌尖红，苔薄，脉细。
处方：柴胡12g，枳壳12g，枸橘李12g，制半夏12g，木香6g，石见穿30g，莪术30g，三棱30g，菝葜30g，蛇舌草30g，熟薏苡仁30g，藿苏梗各12g，石上柏30g，制香附12g，元胡15g，合欢皮30g。14剂。
年4月26日十一诊：左胁下隐痛好转，嗳气减轻，无反酸，大便可，舌尖红，苔薄腻，脉细。
方药：炒白术12g，制半夏12g，莪术30g，石见穿30g，菝葜30g，龙葵30g，天龙6g，三棱15g，枸橘李12g，藤梨根30g，薏苡仁30g，枳壳12g，路路通12g。14剂。
年5月24日十三诊：纳寐均可，大便调，偏头痛近作，耳鸣。
处方：川芎12g，元胡12g，天麻12g，黄芩12g，蔓荆子12g，枳壳12g，炒白术12g，石见穿30g，莪术30g，菝葜30g，蛇舌草30g，当归12g，藿苏梗各12g，香附12g。14剂。
年6月7日十四诊：诉饭后嗳气，头痛好转。
方药：柴胡12g，郁金12g，枸橘李12g，炒白术12g，藤梨根30g，菝葜30g，三棱30g，莪术30g，龙葵30g，荜茇6g，木香6g，天龙6g，藿苏梗各12g，香附12g，炙甘草6g，川芎12g。14剂。
年6月28日十五诊：年6月肠镜示结肠息肉。遇冷胃脘堵闷，嗳气，无反酸，无口干，大便调。
方药：炒白术12g，荜茇6g，鸡内金12g，焦楂曲各12g，木茴香各6g，桂枝6g，枳壳12g，香附12g，乌药9g，石见穿30g，莪术30g，三棱15g，藤梨根30g，藿苏梗各12g，甘草6g。7剂。
年8月16日十八诊：人舒服，无不适。年8月14医院复查胃镜显示慢性浅表性萎缩性胃炎（胃体：黏膜充血；胃窦：黏膜充血，稍红白相间，血管显露）。舌质淡，苔薄白，脉弦。治以健脾预防为主。
方药：炒白术12g，枸橘李12g，香附12g，乌药9g，藿香12g，紫苏梗12g，莪术30g，三棱15g，石见穿15g，菝葜30g，蛇舌草30g，薏苡仁30g，八月札12g，川朴花6g。14剂。
年8月30日十九诊：情绪乐观，无不适。年8月21日胃镜病理报告示慢性萎缩性胃窦炎，慢性炎症（+），萎缩（+）。舌质淡，苔薄白，脉弦。继续治以健脾预防为主。上方加制半夏12g。14剂。（王庆其治案）
按语
世界卫生组织把慢性萎缩性胃炎中出现肠腺化生、异型增生作为胃癌前病变的标志。对于胃癌前病变，王庆其认为属于中医“微癥积”范畴。他运用中医“治未病”理念、既病防变思想，阻止病理向肿瘤转变，传承和创立了中医治疗胃癌前病变的方法：以“种子∕土壤”学说，采用健脾补气养血治其本，改善人体“小生态”；调理脾胃改善其“微生态”，改善“土壤”；化痰行瘀、解毒散结治其标，改善“病灶”。并用中医学络脉理论中“久病入血”“久病入络”的观点，解读胃癌前病变的病机，根据辨病辨证相结合、络脉以通为用的原则，采用标本同治、健脾补气、活血化瘀、软坚解毒等方法治疗本病，并常联用。
该患者的胃癌前病变，责之脾胃；病程长，久病必虚，久病必瘀，故临床治疗以健脾补气、养血活血为基础；脾升为和，胃降以顺，以炒白术等以健脾胃。因患者症状较少，前后治疗重点根据辨病加减所用药味，体现了如下治疗思路和理念。
1.辨证加减，改善人体“小生态”
①肝胃不和：见胃脘胀痛，或波连两胁，嗳气时作，舌苔薄白，脉弦。佐以柴胡、青陈皮、制香附、郁金、川楝子、延胡索、佛手等。
②脾胃湿热：见脘腹痞满，嘈杂嗳气，口苦舌干，舌质红，苔黄腻，脉弦滑带数。可选用苍术、薏苡仁、厚朴、茯苓、蒲公英、砂仁、蔻仁或泽泻、通草淡渗利湿。
2.辨病加减，改善局部“微生态”
萎缩性胃炎伴中、重度肠腺化生或不典型增生者，选用白花蛇舌草、藤梨根、蛇六谷、野葡萄藤、半枝莲、石见穿、三棱、莪术、菝葜等。
3.随症加减，改善临床症状
①泛酸：胃食管反流患者大多胃酸多，泛则逆而为病，故制酸治疗是控制发作的重要环节。制酸药有海螵蛸、煅瓦楞、白螺蛳壳、牡蛎等。由胃热生酸者，佐以黄芩、地骨皮、蒲公英；由胃寒生酸者，佐以吴茱萸、干姜、荜茇、荜澄茄等。
②胃脘疼痛：由胃寒致痛者，用高良姜、制香附、桂枝、荜茇、荜澄茄等；由胃热致痛者，用川楝子、延胡索等；由瘀阻致痛者，用五灵脂、炙乳没、九香虫、炙地鳖虫等。
③胃脘痞胀：利气宽胀，加用枳壳、木香；温中利气，“藏寒生满病”（《素问·异法方宜论》），叶天士有“除胀以通阳为务”之说，加桂枝12～15g，或干姜6～12g；利气加镇静之品，若患者除腹胀外，尚伴有烦躁、焦虑、夜间睡眠差症状，临证予甘麦大枣汤等养心安神镇静。
④嗳气：多由胃气上逆引起，胆汁、胃酸随气上逆，诱病发作。治宜和胃降逆，辛开苦降。药以旋覆花、代赭石、竹茹、制半夏、丁香、柿蒂、降香、炮姜、黄连、黄芩等选择应用。
4.络脉以通为用
依据络脉理论辨治胃癌前病变，临床具体治疗，在基本方基础上，根据患者临床症状，分型治之。
胃癌前病变，西药常用叶酸、西酵母、质子泵抑制剂等治疗。中医可用“结者散之”“坚者消之”指导临床治疗，效果显著。但胃癌前病变的发生发展是一个漫长过程，而使胃黏膜的再生、重建、修复，也是需要一个过程的，故中医药干预治疗一般疗程应该在4～6个月，且在诊治过程中应定期复查胃镜，直至肠上皮化生和异型增生消失，才能证明疗效可靠。
该患者前后治疗近10个月，年9月26日胃镜示萎缩性胃炎（中-重度），病理示肠化（+++）、萎缩（+++）；年8月21医院复查胃镜示慢性萎缩性胃窦炎，病理示慢性炎症（+）、萎缩（+）。实践证明，中医药治疗胃癌前病变，确实有效。
本文选自：《黄帝内经临证发微》，人民卫生出版社，主编：王庆其。转载自人卫中医。
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