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国医大师李佃贵
弟子案例
患者：张××，女性，58岁，已婚。
初诊：年8月10日。
主诉：间断胃脘不适伴烧心、反酸10年余，加重3月。
现主症：自觉烧心，反酸，舌头灼热感，时有嗳气，无腹胀，大便4～5日一行，质干，小便可。舌红，苔薄黄，脉弦滑。
实验室检查：医院电子胃镜示：浅表性胃炎。病理未做。
中医诊断：胃脘痛（浊毒内蕴，湿热阻滞）。
西医诊断：非萎缩性胃炎。
证候分析：“脾主升清，胃主降浊”，湿为浊毒之源，脾胃运化失司，湿邪内生，湿凝成浊，日久蕴热，热极成毒，浊毒内蕴，影响气机升降，故反酸、嗳气；气机不畅，郁而化热，故烧心；舌红苔黄，脉弦滑均为湿热内蕴之象。
治法：化浊解毒，清胃制酸。
方药：
生石膏30g（打，先煎），瓦楞子15g
海螵蛸15g，浙贝12g，牡蛎20g
黄芩9g，黄连9g，栀子9g
茵陈12g，儿茶2g，生地12g
牡丹皮9g，砂仁15g（打，后下）
当归12g，川芎9g，白芍30g
茯苓15g，白术15g，川朴15g
枳实15g，元明粉3g
21剂，一日1剂。上药文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁ml，早、晚饭前半小时温服。
二诊：年9月7日。患者偶有烧心，无反酸、嗳气，口干口苦，纳可，寐欠安、入睡困难易醒。舌红，苔薄黄，脉弦滑。调方如下：
白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g
茵陈15g，砂仁15g（打，后下）
板蓝根15g，苦参12g，黄连12g（打）
绞股蓝12g，黄芩12g，生石膏30g（打，先煎）
鸡骨草15g，丹皮12g，儿茶2g
当归15g，川芎9g，白芍30g
云茯苓15g，白术15g，川朴15g
枳实15g，元明粉3g
海螵蛸15g，瓦楞子15g，生地黄15g
14剂，煎服法同前。
按语：现代医学已明确Hp感染为慢性胃炎的最主要的病因，有人将其称为Hp相关性胃炎。
但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病。
目前认为慢性胃炎是由多种因素作用造成。
祖国医学根据本病的症状将其归入“吐酸”、“嘈杂”、“胃脘痛”等范畴，认为其病机多为外邪犯胃、饮食内伤、情志失调、湿浊中阻、脾胃虚弱等。
本病患者脾胃运化失司，湿邪内生，日久蕴热，浊毒内蕴，影响气机升降，脾失升清，胃失降浊，故而发病。
根据患者症状表现及病情变化，辨证论治，随证加减，以“浊毒”理论为指导，运用健脾渗湿、化浊解毒、清胃制酸之法，标本兼治。
方中生石膏性大寒，清热泻火，泄肝胃之郁热；瓦楞子、海螵蛸可制酸止痛；牡蛎味咸、涩，质重镇降，可散可收；黄芩、黄连、栀子共清上焦、中焦之郁热；生地、当归、川芎、白芍乃四物汤养血和血以固本。
白术、茯苓乃四君子汤之意健脾祛湿，川朴、枳实、砂仁、元明粉理气通便，故一诊而症状基本消失。二诊以白花蛇舌草、半枝莲、半边莲防癌解毒，以防慢性胃炎进一步发展，以健脾固本培元为主进一步进行调理。
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