乳痈（乳腺炎）
病例
唐某，女，37岁。
初诊(年1月30日)
主诉：右乳腺肿块疼痛伴发热3日。
现病史：患者年1月25日产后满月，尚在哺乳。1月28日突发右侧乳腺胀痛，伴体温升高，最高体温38.5℃，伴咽痛，右颌下淋巴结肿痛。3日来，右侧乳腺肿块如拳头大小，胀痛难耐，烦躁不安，经抗感染治疗后仍未见明显改善，日间体温下降，夜间仍有发热，夜寐差。胃纳一般，大便干结，1～2日一行。舌红，苔黄，脉弦数。
体格检查：右乳腺肿块，边界尚清，压痛（+），直径8cm。
中医诊断：乳痈。
证候诊断：湿热壅盛。
西医诊断：乳腺炎。
治法：疏肝泻火，清泻湿热。
处方：大柴胡汤加减。
柴胡9g，赤芍9g，忍冬藤30g，蒲公英30g，连翘12g，小青皮6g，炒白术9g，茯苓12g，厚朴5g，全瓜蒌12g，陈皮4.5g，制半夏9g，枳实6g，淡竹茹9g，龙胆草30g，鹿角6g先煎，路路通9g，六一散12g包煎
服用1周，每日1剂，水煎服。
嘱患者：清淡饮食，忌食辛辣，注意休息。
上药2剂后肿块即软化缩小，疼痛缓解，体温下降，服药7剂热退，肿痛消失。
病例
张某，女，53岁。
初诊(年1月18日)
主诉：右侧乳腺炎反复发作6年，加重1周。
现病史：患者年起右侧乳腺炎反复发作，～年间再次发作2次，每发作肿痛难忍并伴发热，患者不堪其扰，近1周自觉右侧乳腺肿胀疼痛又作，遂从哈尔滨前来求治。平素胃纳尚可，夜寐尚安，大便畅。舌红，苔薄，脉弦。
既往史：小叶增生史。
体格检查：右侧乳腺皮下可触及质地中等肿块，与周围组织分界欠清，压痛（+）。
中医诊断：乳痈。
证候诊断：肝郁痰凝。
西医诊断：乳腺炎。
治法：清热疏肝，化痰散结。
处方：自拟方。
柴胡9g，赤芍9g，忍冬藤30g，蒲公英30g，连翘12g，小青皮6g，炒白术9g，茯苓12g，厚朴5g，全瓜蒌12g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，玄参9g，浙贝母9g，夏枯草12g，当归6g，桔叶6g，制香附9g，王不留行6g，炙甘草4.5g
服用2周，每日1剂，水煎服。
嘱患者：清淡饮食，忌食辛辣，劳逸结合。
二诊(年2月1日)
患者服药两周后乳房胀痛好转明显，右侧乳腺肿块缩小明显，再以上方续进。
服药1月，每日1剂，水煎服，肿块基本消失，疼痛不显，因路途遥远，医院续方，其后数年未再复发。
乳房阳明经所司，乳头厥阴肝经所属，因而乳腺炎的产生常因肝疏泄失畅，肝郁气滞，或脾胃运化失司，湿热蕴结，积聚而成。故但凡乳腺疾病，常从肝脾论治。然而临床用药需根据病程分期有所侧重。案1患者为妇人新产，乳腺肿痛并伴高热，淋巴结肿大，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦数，均为热毒壅盛之象。新产妇之乳痈多因产后气血暴伤，肝失所养，疏泄失畅，并妄食膏粱厚味，致脾胃运化失司，湿热蕴结积聚所致，故以大柴胡汤加减疏肝泻热。方中以蒲公英、赤芍、忍冬藤、连翘、瓜蒌清热散结消痈，柴胡、青皮疏肝破气，陈皮、制半夏、枳实、淡竹茹、厚朴、龙胆草、六一散清热利湿，泻肝胆之火，路路通通经消肿。另因患者产后，不可过用苦寒之品，故加鹿角温通散结，使气血得行。案2患者为老年妇人，与新产妇相比，虽同有肿块疼痛，但因病程日久，多为肝郁痰凝，瘀而不化之故。后者用方虽同有清化湿热及疏肝之品，但更重化痰软坚，行血活血。故方中香附、桔叶疏肝行气，化痰散结，玄参、浙贝母、夏枯草清热化痰、消肿散结，当归、王不留行行血活血，半枝莲、白花蛇舌草清热解毒、活血化瘀。陈师认为在乳腺炎的治疗上虽急性期以清热解毒消痈为主，慢性期以活血散结为主，但疏肝理气之品不可或缺，气行则结散，正所谓“病多参郁，调气为要”，故调气在治疗此类疾病时不可忽略。
