疑难病证,是通俗习称的一个笼统名词,泛指各个系统中迁延不愈的多种疾病。虽然所有疾病的形成,都由邪正矛盾所导致,但对于疑难病证来说,邪正之间的关系,就比一般疾患更具有复杂性,并有其特殊性。中医学认为,六淫之邪,疫疠之气,七情过极,劳倦伤中,以及痰、瘀、滞、积等,都是导致疾病发生的因素。人体在致病因素邪的影响下,机体正常功能遭到破坏而产生疾病。中医学中的辨证论治,即以邪正学说为依据。辨证实际上就是辨别病邪侵袭与正气损害,并分析由此而发生的病机进退和病情变化。疑难病证的机理比较复杂,其所以缠绵难愈,主要与以下几个因素有关:1.有的疾病,正气表现非常虚弱,失却制止病邪的能力,导致病情迁延。2.有的疾患,病邪相当峻厉,人体正气不能抗拒。3.病情出现复杂情况,或表里同病,或寒热错杂,或大虚大实,或虚实夹杂。4.病邪深痼,如风邪、火毒、沉寒、顽痰、黏湿、瘀血、滞积,相互胶结,深人遂络,不易去除。5.意志委顿,神气萧索,对医疗失去信心。此外,还有宿疾兼新病,内伤兼外感,以及平素嗜好及药误或失治等。总之,疑难病证的形成,往往不是单纯一种原因,而是几个因素凑杂在一起。所以,辨证必须细致,分析要求全面,只有这样,才能确定比较准确的治疗方法。兹就管见所见及,略述疑难病证的一些治疗体会,与同道们共同研究。#
养正徐图法
本法是应用调养扶助正气,使正气得充而祛邪有力的一种方法。在病程迁延的某些疾患,因正气偏虚,一时制邪无力,而治疗又急切难图者,无论外感或内伤,均可采用本法。举例而言,如肿瘤疾患,是对人类健康及生命威胁最大的一种疾病,现时采用的抗癌药物及手术、放疗等,有一定疗效。可是,上述治法,对某些肿瘤,虽能取效于一时,而最后往往导致预后不良。但如采用中药治疗或中西医结合施治,则其效果就有所提高。据报道及个人临床体会,中医所采用的方法,主要是“养正徐图法”。如应用参、芪、归、地、术、枸杞、麦冬等药大补气血,脾虚加山药、茯苓等,肾虚加肉苁蓉、巴戟天等,略加消肿软坚、活血解毒之品,如苡仁、牡蛎、白花蛇舌草、莪术、半枝莲之类作为辅助,常能改善症状,延长存活时间,少数患者,竞可使病情向愈。仅举这一例子,已可说明养正徐图法的重要意义。就外感热病而言,清代名医叶天士亦擅用本法治疗,其特色是着眼于“甘”“汗”二字。甘是指药,汗是指法。温病的卫气营血辨证中就有三个层次与“甘”“汗”关系密切。叶氏《温热论》言:“在卫汗之可也,到气方可清气,人入犹可透热转气。”其中在卫宣汗,可毋庸论。“到气方可清气”,则似与汗无涉,而如果全面领会其精神实质,也就不难理解。天士曾反复指出:“若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃,令邪与汗并,热达腠开。”“因其仍在气分,犹可望其战汗之门户。”可见在气分祛邪的出路,还是“清热透表”而从汗解。据此,则“入营犹可透热转气”的含义,也就迎刃而解了。以上是说明天士治温病对“汗”的重视。而汗是与正气不可分割的,汗为津液所化,是人体正气的组成部分。故凡胃中津液亏乏,气机不能布津作汗,致邪失外达之机,则始终流连气分而缠绵不解。天士使用战汗的方法,关键是“法宜益胃”,即倡用甘药增益胃津,使津液徐充而邪随汗出,他多次提出“甘守津还”“甘寒轻剂养之”“甘凉濡润之品”,用以生津扶正徐祛病邪。可见叶天土所擅用的甘药与汗法,实际上就是养正徐图法。#反激逆从法经验本法是增强药物作用的一种奇妙的方法。如对热盛火炎的病证而用大剂寒凉方药加人少量温通之品,或者对寒盛阳微的病证应用温热重剂加人少量苦寒药,峻补方中略加消导,攻泻方中又加人补正之药等。某些疾患,在用一般寒、热、攻、补无效的情况下,采用本法往往能收意外之功。盖取其药性之相逆相激而发挥更大的作用,这是相反而又相成的道理。过去,中医学中亦有反治、从治及反佐之法,但只在某些疾病出现假象时应用。例如《伤寒论》“少阴病,下利,脉微者,与白通汤;利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之”,此仅作为反佐法应用。而反激逆从法在唐代孙思邈则有新的发展。他的应用,已不局限于疾病出现假象范围,而是广泛应用于久治无效的疑难病证。清代名医张璐对《干金方》有较深研究,他认为孙氏处方具有反用、激用和“制方之反激逆从”的特色。他说:“诸方每以大黄同姜、桂任补益之用,人参协硝、黄佐克敌之功。”《千金方》中治关格病,大便不通,用大黄、芒硝、麻仁、杏仁、芍药、桑白皮,再加一味乌梅,性味酸收,使大黄、芒硝的作用更有力。玉屏风散用黄芪、白术、防风三味药,黄芪固表,但力量不足,加一味防风发表,即有反激逆从之意,使黄芪发挥更大作用。他如滋肾通关丸之用肉桂,三化汤之用羌活,实际上都具有相同含义。像孙氏擅用的这一方法,可称奇特而有意,杂乱而有章。我治疗疑难危重病证时多次试用,屡见良效,值得引起我们注意。#大方复治法经验
本法是广集寒、热、温、凉、气、血、攻、补之药于一方的治法。
古代方书,多用此法。如鳖甲煎丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、清瘟败毒散等,药味很多,都属于大方复治法范畴。而后世在这方面似乎注意较少,致良法湮没,影响中医疗效。
我过去处方,只知丝丝入扣之理,而昧多多益善之法。曾记治过几个痢疾危症,在各种治疗无效的情况下,为处*参、熟地、当归、白术、黄连、车前子、泽泻、黄芩、干姜、附子、芒硝、大黄、黄芪、防风、羌活、乌梅、诃子等一张“大方复治”之方,只服用两天,其病即愈,疗效之速,出我意外。
对治疗慢性肾炎,有时也常用本法。我常将七种方法结合应用,即一为清热解毒,二为温补肾阳,三为培益脾气,四为滋阴补血,五为祛湿利尿,六为辛温解表,七为收涩下焦,常常补血又祛瘀,补气又散结,培脾又攻下,温阳又清热,收涩又通利,集众法于一方。我自己也深知药味之庞杂,治法之凌乱,然而危疾大证,却往往收到桴鼓之效。所谓庞杂凌乱之法,亦值得我们进一步研究。
#内外通贯法经验
中医学有内外科之分。两个不同学科的病证、机制、治法诚然有所区别,然而人体的脏腑经络是个整体,营卫气血周流内外,并无不可逾越的鸿沟。中医外科疾患,一般多见于体表,病灶可以观察接触而知。内科疾患则多在体内脏腑,其病灶为视触所不及,而病因病机无不相通。所以,高明的外科医家无不熟谙内科之理,其治疗常以整体与局部相结合。
基于同一原理,外科学上的许多名方,也尽可应用于内科疾患,而这方面常为我们所忽视。“外为内用”,用之得当,往往获显效。如阳和汤治疗阴证伤寒颇有卓效;犀黄醒消丸治疗肝肿大、肝硬化,对肿瘤亦有相当效果。又如复元活血汤治癥结,四妙勇安汤治疗斑疹,夏枯草膏治疗梅核气,五味消毒饮治疗病毒感染性发热等,临床应用,均有较好效果。他如五虎追风散治疗类风湿关节炎,万灵丹治疗痹证,五神汤治疗尿路感染等,均较单用内科方的效果更好,对此,我们应该引起重视。
#培补益肾法经验
本法与养正徐图法有致性,也有其特点。某些疾病之所以缠绵难愈,其中很大的因素是由于正不胜邪。养正是多方面的,而本法则着重于脾肾,良以脾为后天之本,肾为先天之根。水谷之精微赖脾气以输化,脏腑之功能恃肾气以鼓舞。
因此,古代名家遇到宿疾缠绵之际,常着重调补脾肾。明代名医薛立斋、赵养葵等以擅用本法著称于世,如常用补中益气汤、归脾汤配合六味地黄丸或八味肾气丸数方治愈众多疑难病证。后世医家有认为这是简单化的治法而加以非议。实际上,这种治法是他们的独到经验,乃是一种执简驭繁、治病求本、以守为攻的方法,值得我们研究学习。
张景岳在这方面更有高深的造诣,他遇到胀满、呕吐、泄泻、痢疾、痰饮等久久不愈的疾患,常以重用熟地黄配合他药而奏奇效。通常对于上述症状熟地黄均禁用,景岳不仅不忌,且重用以起危证。如金水六君煎、胃关煎、理阴煎、六味回阳饮等均是极好的方子,如果能应用得当,其效如响。
我曾治过不少病人,患咳嗽痰喘甚剧,病程久延不愈,备尝中西药无效,常兼胸脘痞闷,腹胀,不思进食,咳嗽,咯痰难出,面容憔悴,舌苔厚腻等症,我常处金水六君煎而得治愈,熟地黄、当归两药用量特重。按中医常规治疗,上述症状不仅忌熟地黄,甘草亦为禁药,然而实践证明了该方的治疗作用。其他如用参、芪、术、草治痞胀满闷,用熟地黄、山萸肉、五味子、巴戟天治痰湿壅阻久延不愈的痼疾而奏奇效者亦有很多。
经过较长时间实践,临床应用取得疗效以后,始知前贤制方的奇妙,而深惭自己知识的狭隘并深悔过去的偏见。培补脾肾法治疗癌肿亦有良好效果,至少对延长癌病患者的存活时间能起到有益的作用。
#斩关夺隘法经验
疑难病证久延不愈,在邪气盛实、正气未衰的情况下,可应用本法。
徐灵胎在“治病不必顾忌论”中曾提到医者踌躇不敢下药,每致贻误病人的情况。如其病有痰饮盘踞,水气泛滥,瘀血阻塞,积滞凝固等证者,峻厉祛邪的方药,可以果敢应用,如用十枣汤、舟车丸的攻逐水气,抵当汤及王氏逐瘀三方的攻破瘀血,三生饮的散风痰,控涎丹的逐饮止痛,三物备急丸的攻下冷积等。这是一种“并力捣其中坚”的迅速除敌的方法。惟药量宜掌握适当,中病即止,邪去之后,再予调理。
#随机用巧法经验
疑难病证所以缠绵难愈,虽因病邪峻厉、顽固,同时也有药不中病的原因。随机用巧法乃是医者运用巧思,投药紧合病机以取捷效的一种治法。
清代陆定圃曾有运用本法的一段记述:名家治病,往往于众人所用方中加一药味,即可获效。如宋徽宗患脾疾,医用大理中丸屡服无效,杨吉老仍用此方,用冰煎药而愈。杜清碧患脑疽,自服防风通圣散久而不瘥,朱丹溪仍以原方加酒制药,不尽剂而病愈。缪仲淳治一遗精,在前医屡服无效的补肾涩精方中加鳔胶一味而痊。徐灵胎治一呕吐宿疾,仅在前医二妙丸中加用茶子四两,煎汤服之而愈。陆氏的这此记述,正是古代名家针对致病原因随机用巧法的范例。
宋代名医史载之一味紫菀治愈了众多太医束手的便秘。张锐治中寒大泄而上热喉痹不能进食的病人,以紫雪丹包裹理中丸,药下而两病皆除。叶天士以一张行气的醉香玉屑方而治愈了应用常法治疗不瘥的便血。这些都是随机用巧法的具体应用。
有一位西学中医生曾对我说起,一病人患尿潴留,用遍中西药物而不见效,这位医生想起了中医有“利小便实大便”的理论,他由此得到启示而给病人服攻下药,结果病人竟得小便畅通。我曾遇到冠心病人,前医用活血化瘀及养阴法均无效,我给病人服张仲景治少腹瘀血的抵当汤,往往服数剂后,胸闷胸痛即见缓解。
运用本法,必须对医学有高深造诣,还要通过精密的思考,才能神明变化,活法圆机。要达到这一-境界,还有待于我们的努力。
#医患相得法经验
医患相得法,既是治疗疑难病证的一种重要方法,又是目前临床所应注意的一个问题。本法首先要求医生对病人具有高度责任心,从而使病人对医生产生坚定的信心。医生和病人的精神如能糅合为一,这将为治愈疑难危重病证创造最佳的条件。现代医学心理学也已认识到心理因素对治愈疾病具有重要意义。
“相得”,首先要像孙思邈在《大医精诚》中要求医生发大慈恻隐之心,若有疾来求者,不问贵贱贫富,冤亲愚智,皆如至亲之想。见彼苦恼,若已有之。无问昼夜寒热,饥渴疲劳,皆要一心赴救。孙氏之言,就是责任感的具体表现,使病人精神得到安慰,并对医生的治疗充满信心。“相得”还要施用“治神”的方法。中医学理论认为,意、志、思、虑、智等心神活动与脏腑功能之间有密切联系。故精神安定者,疾病多早向愈之机,而“神不使”者则往往预后不良。《灵枢.师传》所述“告之以其败,语之以其善,导之以其便,开之以其苦”之言,即系治神的方法。医者首先应使病人对疾病具有必胜之心,并以体贴入微的关怀,采用针对性的语言疏导,想方设法解除病人心中的疑虑、顾忌、执着、愤怒和恐惧等思想,使其心神安定,激发其正气抗病的能力,发挥病人自身对疾病的调控作用,然后应用药物才能起到更好的效果。《周易》所称“二人同心,其利断金”,其言对医疗来说,也意味深长。医患双方的精神,如果能相得无间,对于医治各种疑难病证,无疑是大有裨益的。本文来源本文摘自《国医大师裘沛然治疗疑难危急重症经验集》,方邦江、裘世轲主编,中国中医药出版社出版。版权归相关权利人所有。如存在不当使用的情况,请随时与我联系。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇