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《广韵》曰：“癥，腹病也。《说文》曰：“瘕，女病也。”症瘕一证，泛指一切腹内结块，临床上以妇女为多见。正如《徐灵胎医书全集·医学源流论。妇科论》中所指出的：“妇人之疾，与男子无异，惟经期胎产之病不同，并多癥瘕之疾，其所以多癥瘕之故。亦以经带胎产之血，易于凝滞，故较之男子为多。”所以妇科立专章讨论。主要是指子宫、胞脉，胞络及冲任脉等部位发生的结块或伴疼痛的疾患。症与瘕既有区别又有联系，如《证治准绳·女科·积聚癥瘕》篇曰：“症积在腹内或肠胃之间，与脏气搏结坚牢，虽推之，不移，名曰症。“瘕者，假也。其结聚浮假而痛，推移乃动也。”明确地指出了症与瘕在症状上的区别。但因其病形相类，难以截然分开，且瘕聚曰久。由气及血，病情发展，每多成症，故临床上每多症瘕并称。与症瘕一名相类的有积聚，《景岳全书。杂证谟。积聚类》曰：“积者。积垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。由此言之，坚硬不移者，本有形也。故不移者曰积；或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚，”从其包块的质地言之，积同症类，为有形可征；聚与瘕似，聚散无常，故又有症积、瘕聚之名，但症瘕发生于下焦为多。
在症瘕积聚的分类方面，古人论述颇详，有五积六聚七症八瘕之说。《证治准绳·女科·积聚症瘕》篇中概括地说：“古方有五积六聚七症八瘕之名，五藏之气积名曰积，故积有五；六府之气聚名曰聚，故聚有六。……若夫七症八瘕则妇女居多。”五积六聚之名最早见于《难经》，所谓五积者，即心之积曰伏梁，肺之积曰息贲。肝之积曰肥气，脾之积曰痞气，肾之积曰奔豚。六聚者，概指六腑之气聚也。但无详论。宋代陈言在《三因极一病证方论》中解释曰：“六腑失常，则壅聚不通了故实而不转。虚而输，随气往来，痛无定处。”“久气积聚，状如症瘕。随气上下，发作有时，心腹绞痛。攻刺腰胁，上气窒塞，喘咳，满闷，小腹缜胀，大小便不利，或腹泄泻，淋沥无度，遗精、白浊，状若虚劳。”《诸病源候论》中首载七症八瘕，但有八瘕名证。而无七症病形，仅在“症病侯”下列有暴、鳖、食、米、虱，发、蛟龙七证。后世又见血症，痃症。痞症，肉症之论，说法不一，难以统名。八瘕者，是指黄、青、燥、血、脂、狐、蛇、鳖瘕。该书还列有疝瘕候，是以突出其“浮假而痛”之特点也。以上分类既有琐碎之弊，又有“惑世诬名。之嫌。对临床缺乏指导意义，早在金末张载人就加以否定，现在很少应用。另外，尚有肠覃、痃、癖、疝、痞之名。肠覃者是指肠外之包块，乃寒浊凝结，腹生瘟肉，始如鸡卵，大如怀胎。按之坚，推之移，月经以时下。痃者，在腹内，近脐左右，各有一条筋脉急痛，大者如臂，次者如指。因气而成，如弦之状。癖者，僻在两胁之间，有时而痛。疝者，痛也，少腹痛引腰胁。痞者。胸脘痞满，腹胀如臌。痃、癖、疝、痞与症瘕相近，但不属癥瘕范围。根据症瘕症状的描述。似应包括西医妇产科学中的肿瘤及炎性包块等一类疾病。亦可能将陈旧性宫外孕列在其中，目前大多倾向以子宫肌瘤、盆腔炎性包块，卵巢囊肿，陈旧性宫外孕，作为本病证内容较为合适。
关于癥瘕之疾，其论瘕者早于症，春秋时代《内经》一书中就有不少论述。《内经·素问·骨空论》曰：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”此为瘕聚最早的记载，并认识到本病乃奇经任脉为病。《素问·平人气象论》中记有从脉象的角度分析疝瘕的病位，更加完整了瘕疾的四诊内容，其曰：“寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕，少腹痛；寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。”至于该书中论述的石瘕，肠覃两候，似应属于症积之类。《灵枢·水胀篇》详述之：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，虾以留止，日以益大，状如怀子。月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”肠覃为“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘟内乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之，则移。月事以时下。”提出以月事之行与不行区别两种不同的疾病，可能是对妇科与内科包块的鉴别诊断。而且提到大积大聚其可犯也，衰其大半而止的治疗原则。并指出攻伐太过者可致死的戒条。汉代张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中描述了血与水结于胞宫所成之症积：“妇人少腹满如敦状。小便微难而不温，生后者。此为水与血俱结在血室也。”敦者，古盛食之器，少腹满如敦状，盖少腹有形高起，如上下稍锐，中间肥大之敦状。同时还论述了妊娠宿有症病的鉴别诊断和证治，“妇人宿有症病。经断未及三月。而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月恤也。所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。”此方为临床常用的缓攻之剂。隋代《诸病源候论》第十九卷专论积聚症瘕。其中论“积聚病诸侯”六论，“症瘕病诸侯”十八论，“妇人杂病诸侯”中又列有积聚侯、癖病侯、疝瘕、症痞、八瘕候，进行了详细的分类和论述，更具体地认识了不同部位、不同病因，伴有不同症状的症瘕，在该书《症瘕病诸侯·癥瘕候》中指出：“症瘕者。皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。”该书对症瘕病名进行了分类。尽管其过于烦琐，庞杂，但无疑是对本病认识的深入和提高，为后人由博返约奠定了基础。宋代陈言在《三因极一病证方论·卷十八·妇人女子众病论证治法》指出：症瘕一病“多因经脉失于将理，产褥不善调护，内作七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干忤，随经败浊，淋露淋滞为症瘕。”其述病因病机较之前人更为确切，更接近妇女的生理病理特点。明代薛己的《校注妇人良方·卷七》列有痃癖诸气、疝瘕、八瘕、腹中瘀血，症痞、食症、积年血症方论，方药俱备，附有治验。病机论述虽泥于前贤，但在治法上一改昔人纯用攻下之法，主张攻补兼施，并引用罗谦甫言：“养正邪自除，必先调养，使营卫充实。若不消散，方可议下。”明代张介宾在《景岳全书·杂证谟·积聚》侯中云：“积聚之病，凡饮食、血气，风寒之属，皆能致之。但曰积曰聚，当详辨之。盖积者、积垒之谓，由渐而成；聚者，聚散之谓，或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚。诸有形者，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成症块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也，诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触随发，时来时往者。皆聚之类，其病多在气分。气无形而动也。”张氏对前人的论述进行了概括，较全面而正确地分析了病机、症状特点，符合临床症积以血瘀为主。瘕聚以气滞为主的辨证大法，对临床颇有启迪。清代吴谦等主编《医宗金鉴·妇科心法要诀·症瘕积痞痃癖疝诸证门》中论述本病没有新的内容但用歌赋的形式进行表达，提纲挈领，便于掌握。其日：“五积六聚分脏腑，七症八瘕气血凝。症积不动有定处，瘕聚推移无定形”。
综观先贤论述，对本病的认识日臻完善。建国以后，特别是近几年来对子宫肌瘤、陈旧性宫外孕、盆腔炎包块之研究，取得了进展，充实了本类病的内容，成果显著。
《华元化中藏经·卷二·积聚症瘕杂病第十八》指出：积聚症瘕“皆五脏六腑真气失而邪气并，遂乃生焉。”所以症瘕的形成。不仅是局部气血阻滞壅塞的结果。而且与脏腑经络的功能失调密切有关。临床上以气滞，血瘀、痰湿致症瘕者为多。
一、气滞《女科经纶·症瘕痃癖证》认为，症瘕“此证多兼七情亏损，五脏气血乖违而成。”气滞是症瘕的起始因素。是病理演变的中心环节，气滞的形成多为七情内伤，主要指恚怒伤肝，忧思伤脾。另外由于妇女经带胎产屡耗阴血，肝木失养，稍有七情引动，则易失却条达之性。疏泄失常，气血郁滞，多成瘕疾；气滞日久生瘀、凝痰。可转化为症积。
二、血瘀血瘀的形成，除气滞所致外，还有妇女的特点。如经期产后，正气虚弱，血室正开。若感受风寒，则与血相搏；或房事不节，余血败精内留等，均可致瘀。瘀血结于胞宫，多为有形可征，推之不移之症积，正如《校注妇人良方·卷七·妇人腹中瘀血方论第十》中云：“妇人腹中瘀血者。由月经闭积。或产后余血未尽，或风寒滞瘀，久而不消，则为积聚症瘕矣。”瘀结成症后可有两种发展，其一损伤阳气，整体功能衰退，出现虚寒状态。导致水湿不运，泛滥而见浮肿、腹水；再者是耗损阴血。肌肉经脉失养，虚热内生，热灼血络，可见反复性不规则出血。
三、痰湿痰湿的形成，与肝脾肾功能失调有关。因肝主疏泄，调畅气机；脾为枢纽，运化水湿；肾乃水脏，开阖司从，气化膀胱。然痰湿致症，每多与气血相并，因为津液亦随气血而运行，小腹经脉丛集，气血易于瘀滞，津液随之蕴蓄而成。亦可因痰湿内‘蕴日久化热，致湿热与瘀血相并为症者。正如《女科经纶·痃癖证》引武淑卿所说：“盖痞气之中，未尝无饮。而血症，食症之内，未尝无痰，则痰、食、血未有不因气病而后形成。”
另外，对于症瘕之因，尚有食积成症之说。《校注妇人良方·食症方论》指出：“妇人食症，由脏腑虚弱，经行不忌生冷饮食，或劳伤元气所致。”由于脾胃运化失常，致饮。食停滞不消，与气血相结，亦如张景岳《妇人规·癥瘕类·食症》候所云：“凡饮食留聚而，成症痞，或以生冷，风寒、愤怒，气逆、劳倦。饥馁，饮食不节，皆能致之。然胃气强者。必不致留聚饮食，而饮食之不能化者。必为脾胃气弱而然，结聚成块，日渐生成。坚牢不移，故谓之食症。”
本病病因虽有多端，但其病理演变主要是气滞血瘀，至于痰湿、湿热，食积等均是促成气滞血瘀的病理因素；病变部位在于宫胞脉冲任；病理性质。初病多实。久则每多虚实夹杂。
一、诊断
(一)临床表现。下腹部或胀，或痛，或满。甚或出血，或影响经带胎产，出现月经过多或过少、痛经。闭经、血崩，漏下不止、带下增多、堕胎、小产、不孕等。
(二)检查。若包块较大者可见小腹部隆起，或可于腹壁上扪及包块：包块较小者往往需运用西区的双合诊或三合诊检查，才能确其包块部位，大小、软硬、触痛等。以助诊断。
一、辨证要点
1．分辨病之性质：包块坚实硬结者，多为血症；聚散无常者，多为气瘕；包块呈囊性感者，多为湿(热)症；包块软而僵硬，多为痰积。
2．从病程分虚实：病之初期，肿块胀痛明显者，此乃邪实为主；中期包块增大，质地较硬，隐隐作痛，月事异常，面色欠润者，多邪实正虚；后期胀痛甚剧，肿块坚硬如石，全身羸弱者，正虚为主。
3．辨善恶：癥瘕发展缓慢，按之柔软活动，精神如常，面色有泽者多善证；若症瘕曰益增大。按之坚硬如石，疼痛甚剧，伴有或崩或漏，或五色带下，形瘦面黯者，多恶证。
二、治疗原则
对于本病的治疗，历代医家论述繁多，但总的治则不外攻邪、扶正两端。体质强者，攻积为主。若肿块有形可征。属血瘀者，治宜活血破瘀消症；肿块无形可征，聚散无常，属气滞者，当以理气行滞散瘕为主。然攻伐之剂当遵“衰其大半而止”之旨，不可猛攻，峻伐。以免损伤元气。正如《女科经纶·症瘕痃癖证》引李东垣之言：“人以胃气为本，治法当主固元气，佐以攻伐之剂，必需待岁月。若期速效，投以峻剂，反致有误也”。对于体质虚弱者，当扶正以祛邪，或先补后攻，或攻补兼施。
［气滞血瘀］七情内伤，肝气郁结，血行不畅，滞于胞中，结成症瘕；或因经期、产后，血室正开，风寒乘虚而入，凝滞气血；或因房室不节，余血未净，与邪相搏成瘀；或忧思恚怒，血气不和，皆可致瘀。瘀积日久，则可成症。《校注妇人良方》云：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积，或产后余血未尽，或风寒滞瘀，久而不消，则为积聚症瘕矣。”小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处；或胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌边瘀点，脉沉涩。素有情志不畅，肝气郁结病史；或房事不节，或经期、产后感染风寒邪气病史；积块不坚，推之可移，痛无定处，或积块坚硬不移，痛而拒按，面色晦黯，肌肤不润等气滞血瘀症状；月经量多或经期延后，口干不欲饮；舌边瘀点，其脉沉涩。
［治法］行气活血 破瘀消症
［方药］桂枝茯苓丸(见“妊娠腹痛”节)合香棱丸(《济生方》木香、丁香、三棱、枳壳、莪术、青皮、川楝子、小茴香)。
若月经不调者加丹参、香附；带下过多者加薏苡仁、白芷。
若月经过多，崩漏不止者，加失笑散、血余炭等；疼痛剧烈者加延胡、乳香、没药；月经过少、闭经者加牛膝、泽兰。
若邪实正盛，肌肤甲错者，可选用大黄廑虫丸(《金匮要略》)：大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、廑虫共研为细末，炼蜜为丸，小绿豆大，酒饮服五丸。日服三服。
此方重点在于取其虫类，搜剔脉络，化瘀破血；用丸剂者，取“峻药缓攻”之意。治疗偏热性的血瘀瘕瘕较重者为宜。
［痰瘀互结］脾肾不足，阳气虚弱，脾失健运，水湿不化，聚而成痰，痰滞胞络，与血气相结，凝滞气血，痰瘀互结，积而成症。下腹包块时或作痛，按之柔软，带下较多，色白质粘腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不多，舌质暗紫，舌苔白腻，脉细濡或沉滑。素有脾肾不足或感受湿热之邪病史；下腹包块时或作痛，按之柔软，带下多色白而腻等痰湿内阻之症状，小便不多，形体畏寒，胸脘痞闷；舌质暗紫，苔白腻，脉细濡或沉滑，均为痰湿阻滞之象。
［治法］理气化痰 破瘀消症
［方药］开郁二陈汤(《万氏妇人科》制半夏、陈皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪术、木香、槟榔、甘草、苍术、生姜)合桂枝茯苓丸(见“妊娠腹痛”节)。
若脾胃虚弱，纳差神疲者，可去槟榔，加白术、党参以健脾益气，若形体壮实，可加金礞石、葶苈子攻逐之品。
［湿热瘀结］经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，外阴不洁，或房事不禁，感染邪毒，入里化热，毒热与血搏结，瘀阻冲任，结于胞脉，湿热瘀结，而成症瘕。小腹有包块拒按，下腹及腰骶疼痛，带下量多，色黄或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。有外阴不洁、或房事不禁、经期产后感染邪毒病史；小腹包块拒按，下腹及腰骶疼痛，带下量多，色黄臭秽等湿热症状；经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒等毒热壅盛症状；发热口渴，便秘溲黄；舌红，苔黄腻，脉弦滑数，为湿热毒邪瘀结之象。
［治法］清热解毒除湿 破瘀消症
［方药］银花蕺菜饮(《中医妇科治疗学》银花、蕺菜、土茯苓、炒荆芥、甘草)合大黄牡丹皮汤(见“产后发热”)加丹参、三棱、莪术、皂角刺。
若小腹包块疼痛，兼带下量多，色黄稠如脓，或五色带杂下，臭秽难闻，疑为恶性肿瘤者，酌加半枝莲、穿心莲、白花蛇舌草、七叶一枝花以清热解毒消症。
内容仅供临床参考，非中医专业人员请勿
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