▲邱健行生于年，首届全国名中医。医院主任中医师，博士生导师，广州中医药大学教授，全国老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事，全国中医内科学会常务理事，中华全国瘀血证专业委员会副主任委员，广东省中医药学会常务理事，广东省内专业委员会副主任委员。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
苏某，男，时年44岁。初诊时间：年1月23日。右上腹胀伴乏力2年。在本院就诊，查乙肝两对半提示大三阳，HBV-DNA8.E+7，肝功：ALT.6U/L，AST98.80U/L，予中药对症治疗，症状有所缓解，此后上腹胀，乏力常常因疲劳加重，反复发作。近日因熬夜休息不足，致右上腹胀闷感加重，伴纳少口苦，遂到我处求诊。
刻下症见：右上腹胀闷，乏力，纳食减少，口苦口干，眠差，大便偏硬小便略黄，舌红苔黄，舌底脉瘀，脉弦数。
西医诊断：慢性乙型肝炎。
中医诊断：胁痛，证属热毒阻滞、肝胃不和。
为患者饮酒致湿热内生，阻滞肝脾气机，肝失疏泄则右上腹胀闷不适，脾失健运则纳食减少，气血升化乏源而体倦乏力，气机不通，热邪内生，若伤津液则口干口苦，热扰心神，故眠差。大便偏硬小便略黄，舌红苔黄，脉弦数为热盛之象，舌底脉瘀提示体内尚有瘀血。
四诊合参，可辨证为热毒阻滞气机、肝胃不和。
治以：清热解毒、疏肝理气和胃。
予自拟五虎汤加减，处方如下：珍珠草30g，溪黄草30g，鸡骨草30g，甘草6g，川连15g，生地15g，夏枯草20g，蒲公英20g，丹参10g，蛇舌草10g，地丁20g。水煎服，28剂，日1剂。
二诊（年2月20日）：服上方后症状有所缓解，仍有疲倦乏力，右上腹胀闷，程度较前减轻偶有口干口苦，舌淡红苔黄，脉数。复查HBV-DNA；守上方28剂，日1剂，水煎服。
三诊（年3月20日）：症状好转，乏力，上腹胀较前明显缓解，偶有口苦。舌淡红苔薄白，脉弦数。复查HBV-DNA(一）；续守上方14剂，日1剂，水煎服。
四诊（年4月15日）：舌淡红，苔薄黄腻，脉滑。已无任何症状。复查HBsAg77.82，HBeAg0.1，HBV-DNA(一）；予前方加减继续治疗。处方如下：珍珠草20g，溪黄草20g，鸡骨草20g，甘草6g，蛇舌草15g，丹参15g，郁金15g，山栀子10g，半枝莲15g，怀牛膝15g，28剂，日1剂，水煎服。
本病以上腹胀和乏力为主要表现，属祖国医学之胁痛范畴，按常法针对肝胆病常治以清热祛湿一类药方如茵陈蒿汤，但从岭南气候特点及临床所见症状特征，可知岭南地区肝炎病毒携带者常有热毒偏盛特点。以清热解毒，疏肝行气和胃立法，故予自拟五虎汤加减治疗。五虎汤以蛇舌草、珍珠草、半枝莲、溪黄草、鸡骨草为主要药物，以其配合丹参、郁金等活血凉血行气之类药物对患者进行治疗，使表面病毒基因转阴，可知清热解毒、疏肝理气法对治疗肝胆病有一定的临床意义。
（本案编写：李兴明审阅：姚乃礼）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇▲邱健行生于年，首届全国名中医。医院主任中医师，博士生导师，广州中医药大学教授，全国老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事，全国中医内科学会常务理事，中华全国瘀血证专业委员会副主任委员，广东省中医药学会常务理事，广东省内专业委员会副主任委员。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
苏某，男，时年44岁。初诊时间：年1月23日。右上腹胀伴乏力2年。在本院就诊，查乙肝两对半提示大三阳，HBV-DNA8.E+7，肝功：ALT.6U/L，AST98.80U/L，予中药对症治疗，症状有所缓解，此后上腹胀，乏力常常因疲劳加重，反复发作。近日因熬夜休息不足，致右上腹胀闷感加重，伴纳少口苦，遂到我处求诊。
刻下症见：右上腹胀闷，乏力，纳食减少，口苦口干，眠差，大便偏硬小便略黄，舌红苔黄，舌底脉瘀，脉弦数。
西医诊断：慢性乙型肝炎。
中医诊断：胁痛，证属热毒阻滞、肝胃不和。
为患者饮酒致湿热内生，阻滞肝脾气机，肝失疏泄则右上腹胀闷不适，脾失健运则纳食减少，气血升化乏源而体倦乏力，气机不通，热邪内生，若伤津液则口干口苦，热扰心神，故眠差。大便偏硬小便略黄，舌红苔黄，脉弦数为热盛之象，舌底脉瘀提示体内尚有瘀血。
四诊合参，可辨证为热毒阻滞气机、肝胃不和。
治以：清热解毒、疏肝理气和胃。
予自拟五虎汤加减，处方如下：珍珠草30g，溪黄草30g，鸡骨草30g，甘草6g，川连15g，生地15g，夏枯草20g，蒲公英20g，丹参10g，蛇舌草10g，地丁20g。水煎服，28剂，日1剂。
二诊（年2月20日）：服上方后症状有所缓解，仍有疲倦乏力，右上腹胀闷，程度较前减轻偶有口干口苦，舌淡红苔黄，脉数。复查HBV-DNA；守上方28剂，日1剂，水煎服。
三诊（年3月20日）：症状好转，乏力，上腹胀较前明显缓解，偶有口苦。舌淡红苔薄白，脉弦数。复查HBV-DNA(一）；续守上方14剂，日1剂，水煎服。
四诊（年4月15日）：舌淡红，苔薄黄腻，脉滑。已无任何症状。复查HBsAg77.82，HBeAg0.1，HBV-DNA(一）；予前方加减继续治疗。处方如下：珍珠草20g，溪黄草20g，鸡骨草20g，甘草6g，蛇舌草15g，丹参15g，郁金15g，山栀子10g，半枝莲15g，怀牛膝15g，28剂，日1剂，水煎服。
本病以上腹胀和乏力为主要表现，属祖国医学之胁痛范畴，按常法针对肝胆病常治以清热祛湿一类药方如茵陈蒿汤，但从岭南气候特点及临床所见症状特征，可知岭南地区肝炎病毒携带者常有热毒偏盛特点。以清热解毒，疏肝行气和胃立法，故予自拟五虎汤加减治疗。五虎汤以蛇舌草、珍珠草、半枝莲、溪黄草、鸡骨草为主要药物，以其配合丹参、郁金等活血凉血行气之类药物对患者进行治疗，使表面病毒基因转阴，可知清热解毒、疏肝理气法对治疗肝胆病有一定的临床意义。
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