编者按语：胰腺癌是指起源于胰腺的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。胰腺癌主要分为两类。
一类是最常见的起源于胰腺导管的胰腺腺癌，也就是我们常说的胰腺癌，约占整个胰腺癌的90%左右；
另一类是起源于胰腺有分泌激素功能细胞的肿瘤，如胰腺内分泌瘤、胰岛素瘤等。胰腺癌起病隐匿，作出早期诊断非常困难，当做出诊断的时候病人多是中晚期患者，胰腺癌的病理进程非常快，不经治疗的胰腺癌病人从做出诊断到死亡的时间大约是在三个月到一年，目前说来手术切除是唯一能够治愈胰腺癌的手段，但是手术切除率非常低，大约为20%左右。
总的说来胰腺癌是早期诊断困难，手术切除率低，术后复发率又高，放化疗不太敏感的恶性肿瘤，被称为癌中之王。
李某，女，57岁，内蒙古巴彦淖尔市人，初诊-03-12
主诉：全身皮肤瘙痒伴进行性黄染半年。
现病史：患者半年前出现全身皮肤、巩膜进行性黄染，以双上肢及前胸、后背部显著，伴麻刺感，小便颜色逐渐变黄，呈“浓茶色”，消瘦明显，半年内体重下降约10-15kg，在当地诊所以“皮炎”给予对症处理后，症状无明显缓解，全身瘙痒进行性加重，抓挠破溃、疼痛，医院被诊断为“胰头癌”，由于患者血糖偏高，不能耐受手术，以病情好转后出院，出院后经亲戚介绍来我院，杨鹏飞教授给予中药对症治疗，症状较为缓解，为求进一步诊治，建议中西医结合治疗，门诊以“胰头癌梗阻性黄疸”收住入院。此次病程中神志清，精神差，饮食差，睡眠差，大便呈白陶土色，舌边红、舌有紫斑，苔黄、厚腻，脉弦涩。
既往史：既往体质一般。否认肝炎、结核病、疟疾等传染病病史，否认食物、药物过敏史，否认输血、献血史。
诊断：胰腺癌
辩证：肝胆湿热，积块留着
治法：清利肝胆，祛湿除热，消积退黄止痒
R：
柴胡15g白术15g白芍15g
茵陈15g栀子10g枳壳15g
厚朴15g金钱草15g茯苓15g
白参10g制龟板15g牡蛎15g
三棱15g莪术15g橘核15g
荔枝核15g重楼15g半枝莲15g
浙贝母15g半夏15g陈皮15g
鸡内金15g神曲15g麦芽15g
30剂用法：水煎服一日两次
-04-13患者第二次复诊，自诉全身皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒等症状明显缓解，大便深黄色，小便呈茶色，神志清，精神一般，舌质红，苔黄腻，脉弦涩。
辩证：肝胆湿热，气滞血瘀
治法：清肝利胆利气活血扶正抗癌，止痒
R：
柴胡15g炒白术15g白芍15g
厚朴15g茯苓15g龟板15g
牡蛎15g三棱15g莪术15g
荔枝核15g重楼15g半枝莲15g
清半夏15g青皮10g鸡内金15g
神曲15g麦芽15g枳实15g
地肤子15g蛇床子15g蝉蜕9g
西洋参10g沙参15g麦门冬15g
黄芩10g
30剂用法：水煎服一日两次
-05-07患者第三次复诊，自诉全身皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒等症状好转，大便呈黄色，小便呈茶色，神志清，精神一般，舌质红，苔黄，脉弦涩。
辩证：肝胆湿热瘀血阻滞
治法：祛湿除热退黄止痒活血化瘀
R：
柴胡15g栀子10g茵陈30g
大黄5g金钱草15g海金沙15g
枳壳15g厚朴10g白术15g
白芍15g茯苓15g当归15g
三棱15g莪术15g重楼15g
太子参15g射干15g桔梗15g
地龙15g蝉蜕9g甘草6g
黄芩10g
10剂用法：水煎服一日两次
-08-28患者第五次复诊，自诉无全身皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒等症状大便正常，神志清，精神可，睡眠好，舌质微红，苔薄，脉滑。
辩证：肝胆湿热治法：祛湿除热扶正抗癌
R：
柴胡15g枳壳15g厚朴10g
炒白术15g白芍15g茯苓15g
当归15g三棱15g莪术15g
重楼15g太子参15g地龙10g
甘草6g龟板15g枣仁15g
五味子15g猪苓15g泽泻10g
车前子10g砂仁12g麦门冬15g
生黄芪30g
15剂用法：水煎服一日两次
专家点评
患者胰腺癌半年，医院就诊，治疗效果不佳，全身皮肤红色斑瘙痒，要求出院。家属慕名前来，全身皮肤、巩膜进行性黄染，精神差，饮食差，睡眠差，小便呈“浓茶色”，消瘦明显，半年内体重下降约10-15kg，大便正常，舌质红，苔厚腻，脉弦涩。杨鹏飞教授辩证：肝胆湿热瘀血阻滞，以“清利肝胆，祛湿除热，消积退黄止痒”治疗为主。入院时检查：丙氨酸氨基转:69.53U/L,谷草转氨酶：68U/L,碱性磷酸酶:U/L,总胆红素:.94umol/L直接胆红素:.58umol/l，间接胆红:.36umol/L,大便正常，小便呈黄色，体重增加6Kg，神志清，精神一般，舌质红，苔黄，脉涩。经杨教授四次治疗之后复查：丙氨酸氨基转:58U/L,谷草转氨酶:13.4U/L,碱性磷酸梅:U/L,总胆红素:.97umol/L,直接胆红素:69.85umol/l，间接胆红素:64.12umol/L,该患者中西医治疗效果明显好转。我们持续跟踪了该患者的病情，8月28日患者再次前来复诊，共计服用中药三个月，所有症状消失，这是一例中医治疗胰腺癌非常成功的病例。
审稿人：杨鹏飞、马寅伍、范海涛、赵增武、王秀
编辑：王秀
第1次校稿日：年1月8日
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