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恶性胸、腹腔积液如何治疗？
恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤并发症，早期积液量较少时，患者可能无症状，晚期随着积液量的增加患者常有呼吸困难、咳嗽等症状，临床肺癌比较常见；
恶性腹腔积液是指恶性肿瘤患者腹腔内液体的大量增加，在女性患者中以卵巢癌最常见，而在男性患者中以胃肠道肿瘤最多。
大量腹腔积液导致腹腔内压力增高，可出现腹痛、腹胀、呼吸困难、食欲下降、恶心、呕吐等症状。
恶性胸腹腔积液导致肿瘤患者生活质量明显下降。
针对恶性积液，现代医学采用化疗、靶向药物治疗、利尿、营养支持治疗、胸腹腔灌注化疗药等治疗手段。
中医以温阳益气、抗癌利水为法，可选用附子、桂枝、川椒目等，
胸腔积液可加用葶苈子、龙葵、半边莲、茯苓、丝瓜络、生薏苡仁；
腹水加用车前子、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、龙葵、半边莲、大腹皮、乌药等。
利水同时需注意顾护正气，避免攻伐太过。
胸腔积液病案举例：
恶性胸腔积液伴发热、全身水肿案周某，男性，76岁，干部，年10月23日初诊。
主诉：发现恶性胸腔积液伴全身水肿1月余。
病史：初见患者时，虽已是满头白发，仍气度不凡，了解到患者过去从事机关部门文案类工作，文笔甚好，但每每写作之时必要烟草提神，患者诉其吸烟40余年。
于年1月起反复出现咳嗽、咳痰，胸闷气短，时有发热，最高约40℃，起初经过抗感染治疗后症状有所缓解，继则效果不佳，
年9医院确诊为：右肺门低分化鳞癌伴双肺多发淋巴结转移、右侧胸腔积液；经引流液细胞学检查确诊为恶性胸腔积液；超声示：右胸腔内最大液深约12cm。
医院行右肺门病灶放疗5次及抗感染等对症治疗后，咳嗽、咳痰等症无明显好转。
就诊时由家属陪同，轮椅推入诊室，家属神情忧伤，企盼救治。
询问患者不适症状，患者诉其神疲乏力，语声低微，咳吐白痰，胸闷气短，咳嗽喘憋严重而不能平卧，纳呆食头，眠差难寐，小便量少，周身水肿，下肢为著。舌红苔白，脉沉细而弱。
西医诊断：右肺鳞癌，恶性胸腔积液。
中医诊断：肺癌，痰饮内停证。
中医治则：清热解毒，宣肺化瘀利水。
处方：桑叶10g、菊花6g、桔梗10g、杏仁10g、连翘10g、芦根10g、生甘草10g、薄荷6g(后下）、生石膏15g、车前子10g、葶苈子10g、防己10g、海浮石10g、桑枝10g、水蛭3g、全蝎3g、白僵蚕10g、白花蛇舌草15g、半枝莲15g,
7剂。水煎服，1剂/日，分2次，每次ml。
年10月31日二诊：服药后患者精神好转，胸闷气短略有改善，周身水肿减轻，小便量增多。复查超声：胸腔积液最大液深约10cm,余症舌脉大致同前。
前方加生麻黄6g、百部10g续服。
年11月7三诊：服上方7剂后，患者面带悦色，望其精神明显转佳，自诉乏力减轻，胸闷、气短明显改善，咳嗽减轻，可半卧位入睡，睡眠改善，食欲增加，全身水肿明显减轻，尿量维持正常水平（0ml/d),胸腔积液最大液深约6cm。
患者的一般状况、生活质量均明显改善，家属及患者本人深表感谢，后患者回原籍，间断来京就诊，续予养阴益气、补肺健脾益肾之法调理，病情较为稳定。
但3个月后家属代诉其因再次并发严重肺部感染而去世。
按：患者咳逆倚息不得卧，中医认为胸腔积液、水肿均是“饮”邪为患。
饮为阴邪，非温不运；饮停于内，非气顺不行。故治疗上常着力于温阳、调气。
患者平素吸烟，火灼肺络，灼伤肺络，更以放射之热毒重伤肺阴，肺气失宣由此而著，结合舌脉，桑菊饮一方而兼宣降肺气、清热解毒双重功效，可堪调肺气大任；
叶天士有言“通阳不在温，而在利小便”，故处方中体现己椒劳黄丸之意，用防己、葶苈子、车前子利尿消肿；
酌加石膏化水停之热；配以桑枝、水蛭、全蝎、白僵蚕通络逐瘀，畅通水道。
紧扣病机，多法并用，故显著缓解了患者的不适症状，改善患者的生活质量。
(整理 冯利主任 研究生于建华）
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