前贤说，“读医不如读案”。学医犹学弈，医案犹弈谱；学医犹学书，医案犹古帖；学医犹演兵，阵图无一不当究。“熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟”，这个道理也适于读案与行医。一个好的医案胜过一篇长篇大论。一个医家的理论再高，说得再好，如果没有医案可供揣摩，终究是纸上谈兵，难以得其真谛，“读医不如读案”就是这个意思。
1、补中益气汤治瘙痒
患女刘某，年20岁。患皮肤瘙痒年余，求治于湖南省雷声远医师。述说初起病于四肢，继至全身，形如针眼小疹，奇痒难寐，每次发病后伴有上腹部痛，纳差，呕吐，曾2次以过敏性皮炎、胃炎住院，但出院未至半月再作。后改服中药，几经易医，均以上述病因治疗，药进百剂而无效。雷医师观其小疹布及全身，奇痒难耐，心烦不安，面色不华，舌淡胖，苔薄白，大便溏而腹部绵绵喜按，脉沉无力。拟用补中益气汤加高良姜，重用参芪，药进五帖，其病若失。（《岐黄用意——巧治疑难杂症》）
按：皮肤瘙痒多因风、湿、热、虫、血虚与血热所致，然气虚者也非鲜见，雷医师屡以补中益气汤治之，效若桴鼓。此案与上案以补中益气汤治疗面瘫，有异曲同工之妙。
?
2、六君子汤治遗精
湖南茶陵陈华医师用六君子汤治疗遗精，屡获良效。年夏日曾治欧某，患遗精已经数年，多则二日一次，甚则每天皆作，若与女人同坐则自遗涟涟。常感神疲乏力，纳差便溏，记忆力减退，经西医多次检查无异常发现。舌淡无华苔白而腻，脉濡不数。辨为脾虚湿盛，投六君子汤加藿香6g，砂仁6g，服三剂见效，九剂而愈。追访两年疗效巩固。又以此法治年轻村民李某，服十余剂遗精亦止，次年喜添千金。（《岐黄用意——巧治疑难杂症》）
按：遗精之疾，多责之肾家，理当固涩为法。然临证千变万化，不可拘泥。仲师曰：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。虽然遗精，但纳差便溏，神疲乏力，显系脾虚湿盛之证，陈氏说：“余所以治脾者，其义就因于此。”
?
3、补中益气汤治角膜溃疡
中国中医研究院何绍奇先生曾治一女孩，左眼珠上有一芝麻大小之凹陷，遂来求治。何视之，乃角膜溃疡，然而素无经验，勉力开出一清热解毒方，参以菊花、蒙花类眼科套药。服用几剂，毫无寸效。其人另请眼科王汝顺医生诊治，王处以补中益气汤10剂。何想，溃疡乃炎症所致，安可用补？颇不以为然。不意服10剂后，溃疡已经愈合。何乃俯首心折求教于王，王说：“溃疡云云，我所不知，我但知‘陷者升之’四字而已。”
按：角膜溃疡确属炎症，但那是西医说法，按西医治法，应该消炎。但从中医看来，此属“凹陷”，按中医论治原则，当以“陷者升之”为法，用补中益气汤取得预期疗效。疗效才是硬道理，孰对孰非，自有公论。
中医是中国的国粹，中医首先要姓“中”，即保持和发扬中医的传统优势与独有特色。辨证论治就是这种优势与特色的最根本体现，也可以说是中医的灵魂，中医的根，舍掉辨证论治也就不成其为中医了。然而自从西学东渐，中医与西医发生碰撞以来，中医的诊断方式、用药思路、研究方法等越来越多的带上了西医色彩，中医变得有些不像中医了。很多人跟着西医的诊断和化验指标跑，搞对号入座，见到炎症就清热解毒，是高血压就平肝潜阳，治肿瘤—概用白花蛇台草、半枝莲……置辨证论治于脑后，那叫“数典忘宗”，或曰“忘本”。说揶揄点，这是“捡了芝麻，丢了西瓜”。
不要跟着西医跑。许多名医对此都大声疾呼，坚持辨证论治原则，坚守中医阵地。范文甫先生说：“我人治病，应重在辨证论治，可不必斤斤于病名之争。”“为医首要认清了证，方能治得好病，病名可不必强求。若必要先具病名而后言治，则当病情模糊时，岂将置之不医乎！”
谢海洲先生也说：“勿为病名所惑，切记辨证论治。症无大小，均需辨证才可施治；病有难易，亦唯辨证方能收功。临证之时，切勿为西医病名所惑，亦无论其有名无名，不管其为综合征抑或症候群，辨证论治四字，足矣。”
立根原在中医中。被西医牵着鼻子走，永远是一个蹩脚的中医。下面案例均系西医诊断之病，且看名医怎样坚持辨证论治，摒弃中医西化的处方套路，取得显著疗效的。
?
4、大剂附子治疗肺脓疡
云南名医吴佩衡先生曾治患者海某，女，19岁。因剖腹产失血过多，输血后突然高烧40度以上。经用青、链霉素等治疗，体温降低，一般情况反见恶化，神识昏愦，呼吸困难，白细胞高达2万以上，邀吴佩衡会诊。
?
吴佩衡医案墨迹
患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌质青乌，鼻翼煽动，呼吸忽起忽落，指甲青乌，脉弦硬而紧，按之无力而空。辨为心肾之阳衰弱已极，已现阳脱之象。治宜扶阳抑阴，强心固肾，主以辛热大剂四逆汤加肉桂：附片g，干姜50g，肉桂10g（研末，泡水兑入），甘草20g。药后咳出大量脓痰，神识较前清醒，舌尖已见淡红，苔白滑厚腻，鼻翼不再煽动，脉象同前。前方加半夏10g，茯苓20g，甘草减为8g。三诊时神清，唇舌指甲青紫大退，午后潮热，仍有咳喘，咯大量脓痰，脉弦滑。前方出入，附片用至g，此后病入坦途，诸症均减。经X线检查，双肺有多个空洞，内容物已大半排空。细菌培养，检出耐药性金葡菌，最后诊为“耐药性金葡菌急性严重型肺脓疡”。仍以附片g，干姜50g，陈皮8g，杏仁8g，炙麻茸8g善后，一周后痊愈。（《吴佩衡医案》）
按：如此凶险之症，若从白细胞2万，咯吐大量脓痰、肺脓疡等入手，从金葡菌严重型肺脓疡之诊断着眼，—般医家很可能陷入“痰热蕴肺”的认识中，用些石膏、黄芩之类清肺套方套药，那就很难想象后果如何了。焦树德先生曾谓：中医临床是不需要西医辅助检查的，看病只要凭望闻问切就可以。问题是你是否真正掌握了望闻问切的真谛。吴氏有识有胆，不为西医诊断和化验指标所迷惑，辨证确认为心肾阳衰已极，已现阳脱之象，毅然用大剂附子、干姜等热药回阳救逆，起死回生，确非常医所及，令人钦佩，无疑这是辨证论治精神的胜利。
?
5、温肾健脾治肺炎
任某，男，71岁。发热咳嗽半月，用青链霉素治疗两周无效，于年12月1日来我院门诊就医。体温白天在38℃以上，凌晨1～3点高达40℃。咳嗽，吐黄痰，口苦，喜热饮，喜重衣厚被，食少便溏，血象：白细胞18.3×/L，中性88%。经X线透视，诊为“左下肺炎”。患者面色晦暗，形瘦神疲，舌质淡蓝，苔黄腻，脉细数而有间歇。按中医辨证，面色晦暗，形瘦神疲，畏寒喜暖，为阳虚阴盛；口苦吐痰黄浊，苔腻多津，为虚阳上浮所致；子夜后阴虚更甚，逼阳外越，故体温升高；舌质淡蓝，脉细数无力而间歇，亦为阴盛阳浮之象。治宜温肾健脾，化痰止嗽，处方：
附子25g，干姜10g，党参25g，白术15g，陈皮10g，半夏10g，油桂3g（冲），杏仁12g，冬花15g，紫菀12g，百部15g，破故纸15g，菟丝子15g，甘草3g。服药三剂，体温降至38℃以下，咳嗽减轻，精神好转，饮食稍增，大便仍溏。继服三剂，体温恢复正常。胸透：左下肺仍稍有阴影。再服三剂，肺部阴影消失，食纳好转。上方去杏仁、冬花、百部，加焦三仙、藿香、草蔻各12g，调理而安。（《河南中医》第4期·李统华治案）
按：面对“肺炎”诊断，体温达40℃，白细胞18.3×/L的局面，如若跟着西医跑，恐怕要用清热泻火之药治之。李氏不为检测指标所惑，坚持“按中医辨证，面色晦暗，形瘦神疲，畏寒喜暖，为阳虚阴盛；口苦吐痰黄浊，苔腻多津，为虚阳上浮所致；子夜后阴虚更甚，逼阳外越，故体温升高；舌质淡蓝，脉细数无力而间歇，亦为阴盛阳浮之象”，层层解析，勘破阴霾，断为阴盛阳浮之证，方用四逆汤合六君子汤加减，不但症状消失，而且肺部阴影亦消失，完全治愈。
?
6、真武汤治疗糖尿病
宗某，女，47岁。患糖尿病13年，年、年曾2次住院治疗，症状有所改善。年3月求诊：面色萎黄，全身乏力，善饥多食，口渴多饮，尿频口甜，四肢逆冷，脉沉无力，舌苔白腻，舌质淡。空腹血糖17.54mmol/L，尿糖（+++）。辨为脾肾阳虚，急救其阳，真武汤合四逆汤加减：附子20g，茯苓50g，白芍g，白术50g，干姜20g，桂枝50g，麻黄20g。
2剂后口渴大减，四肢得温，诸症改善，效不更方，连服4剂，空腹血糖4.44mmol/L，尿糖正常。后以金匮肾气丸口服1个月，随访3年来未见病情反复。（《当代名医临证精华·消渴卷》：“漫云口渴多燥热，每需温阳用真武”）
按：桑氏注意到很多消渴病人，久施养阴清燥套药套方罔效。细审其证，并无阴虚之象，虽见口渴无舌红少津，反多舌淡齿痕、苔滑之象。且每多阳衰诸症，其口渴者乃因肾阳虚衰，气不化津，津不上达所致；有降无升，故小便清长；脾不散精，精微不布，随小便排出，故多食善饥。对此《金匮要略》已有明文：“男子消渴，小便反多。以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”以药测证，显系肾阳虚衰，不能蒸腾津液，气虚不能化气摄水。治宜温肾健脾以化饮，消除致渴之源。
临证凡消渴无明显热证，舌不红者，桑氏皆以真武汤治之。体会用量过小则杯水车薪，无济于事。附子用量多在20g以上，最多用到50g方可奏效。茯苓、白术亦多在50～g。对于阳虚而阴竭者，需配人参气阴双补，神而明之。
本例病人久病体衰，肾气亏馁，气不化津，津凝液敛，表现为一派津液不布之证。以真武汤治之，摒弃一切治疗糖尿病套方套药。
7、补中益气汤治骨蒸劳热
（1）山西名医李可曾治刘某，女，22岁。患干血痨双肺空洞型结核3年，骨蒸劳热，昼夜不止半月。双颧艳若桃李，口苦，舌光红无苔，干渴能饮。四肢枯细，羸瘦脱形，似乎一派阴虚火旺之象。投以清骨散加龟甲、黄芩、童子尿为治，一剂后竟生变故，患者大汗肢厥，呃逆频频，喘不能言，脉微欲绝，已是阳虚欲脱之症，急用四逆汤合来复汤，大剂频服，方得脱险。且持续3年之久的骨蒸劳热也得以控制。由此认识到，“骨蒸劳热，乃气血大虚，阳失统摄之假热，绝不可见热投凉，见蒸退蒸。自此之后，余终生不用清骨散之类治骨蒸劳热之套方。”（《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）
按：由本案李可认识到，“丹溪翁创‘阳有余阴不足论’多年间，历代中医皆宗丹溪之旨治痨瘵，从阴虚火旺立论，滋阴降火，清热退蒸，甘寒养阴，濡润保肺，已成定法。亢热不退者，则以芩连知柏，苦寒泻火坚阴，终至戕伤脾胃之阳。脾胃一伤，食少便溏，化源告竭，十难救一。”
“本例的深刻教训，使余毅然脱出了古人滋阴降火的窠臼，确立了‘治痨瘵当以顾护脾肾元气为第一要义’的总治则。重温仲景‘劳者温之’之旨，理血痹以治虚劳之法，及东垣先生《脾胃论》精义，以补中益气汤为基础方，补土生金，探索治痨新径。”摸索出用补中益气汤为主治疗肺结核骨蒸劳热的成功经验：“以补中益气汤甘温除大热，重加山萸肉90g，乌梅30g，生龙牡粉各30g，三五日转轻，半月退净。待胃气来复，食纳大增，增入血肉有情之品，胎盘、龟鹿二胶，蛤蚧、虫草生精补髓，养血温阳，虽奄奄一息者亦有起死回生之望。”
（2）某女，24岁。双肺空洞型肺结核一年，经闭5个月，已成干血痨症。骨蒸潮热，午后阵作。咯血不止，面色?白，唇指白如麻纸。毛发枯焦，四肢枯细，身瘦脱形。动则喘息，夜不能卧。食少便溏，黎明必泻。虽在酷暑，仍觉怯寒，四肢不温。认为脾肾元气衰微欲脱，不可以结核为由，妄投滋阴降火套方。当以先后天并重，投以补中益气汤加味：黄芪30g，红参（另炖）、五灵脂、白术、当归、肾四味各10g，柴胡、升麻各3g，炙甘草10g，山萸肉、谷麦芽、乌梅各30g，油桂2g冲，胡桃肉4枚。两煎混匀，得汁ml，日分3次服。服3天停一天，连服25剂。潮热退净，汗敛喘定，胃口大开，晨泻亦愈，咯血偶见。原方加山药50g，另以三七、白及各3g，虫草5g，研粉冲服。续服半月后，面色红润，咳嗽、咯血已止，已无病象。继续调理至双肺空洞愈合钙化。（《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）
按：如此辛热燥烈大剂，仅一味山萸肉敛阴固脱，3年之久之骨蒸劳热竟未再发。再次证明骨蒸劳热乃气血大虚，阳失统束之假热，绝不可见热投凉，见蒸退蒸。
?
中医的学习贵在坚持，希望大家在阅读后顺便点一个“在看”、点赞、分享转发，让更多人加入我们学习的队伍。互联网的魅力，让大家对中医（经方）的热爱之情聚集，研究心得撞击，从而迸发出绚丽的光芒。这里是思想火花激荡的地方，这里是一所没有围墙的大学！
往日精彩：
拍案惊奇：奇方妙法妙法治验录（学后必有收获！）
中风，脑血栓，双手麻木，高血压……四个医案学起来！
大便痛泻4年多，理中汤加减见功效
真传一刻：白术通便，决明子降脂，土茯苓治头痛，车前子治视网膜炎，白芷美容……
金匮临床常用方比较（附怎样成为一个真正的中医）
毛进军：经方效彰明，重在勤临证
两腿浮肿20年，经方合方起沉疴
小男孩牙龈生毛，健脾补肾龈毛脱落
偏头痛缠绵10余载，分经辨治病终愈
黄仕沛教授访谈实录
熊继柏：谁说中医只能治疗慢性病，两个案例说说中医人要树立中医自信！
郝万山：举几个例子说说其蕴含的中医知识！（师生对话）
郝万山教授查房实录(干货一箩筐！）
麻黄剂的14种功效，你知道多少?!(一定要仔细品读)
仲景麻黄剂不仅能解表，还能治疗水肿、皮肤病、乳腺炎、关节疼痛、腰椎间盘突出……
讲座实录
经方中麻黄的临床应用心得（上）
梅国强：加减柴胡四物汤临证思辨录（附12个案例）
专题讨论：桂枝汤原方原药
六经医案直入“伤寒之门”
遇到盗汗就滋阴，看到痈疽就清热……效果一般，别忘了还有阴证的存在！
中医治不好病，被西医牵着鼻子走，跟着化验指标走，是在以《圣经》解释佛道！
中医真传：良医之救人，不过能辨认此阴阳而已；阴阳为万病之总纲，庸医之杀人，不过错认此阴阳而已……
家中常备，主治习惯性便秘、慢性前列腺炎、老年性精神病……麻子仁丸知多少？
治肠痈鼻祖——大黄牡丹汤，还能治鼻息肉、鼓胀、风毒肿、假孕……
贵精不贵多，“清热第一方”白虎汤，四味药治疗热渴汗出脉洪大
仲景泻下逐水之峻剂，还畏之如豺狼吗？使用要点在这里！
传承余年，药仅四味，合格中医必须掌握的一张救命之方！
药仅三味，仲景“祛瘀活血剂之冠”，还能够治疗狂犬病……
能治银屑病、症瘕、干咳、失眠、小便不利……妇科名方“逍遥散”，究竟还有多少使用要点你不知道！
21世纪中国人的美容方，妇人圣药……当归芍药散的作用远不止此！
治狐臭、附骨疽、湿气浮肿……还能减肥，被轻视了的一首仲景方
葛根芩连汤临证备要（附药证详解）
芍药甘草汤：一位民间郎中手里的“金刚钻”（加强版）
经方中“天然的心脏起搏器”，“中医伟哥”，还能治疗鼻炎、哮喘、急性腰扭伤、腰间盘突出、闭经、嗜睡、遗尿……
药仅三味，堪称特效止血剂，日常保健药，还能降血压、通便、治疗肺部感染……
半夏厚朴汤的最全使用指南，请查收！
仲景化饮第一方，只有四味药，简单却实用！
仲景治疗泌尿系疾病的专方，记住这几个标准，屡用屡效！
黄连阿胶汤的运用标准是什么？(内附案例和病机阐述）
药仅四味，内外妇儿各科皆能治，四逆散临床大有可为！
古代有效的强壮剂或调养剂：小建中汤，主治腹痛、夜尿症、遗精、胃溃疡……
仲景“滋阴祖方”，传承余年，用方要点到底是什么？
仲景调节水液代谢第一方，腹泻、肝炎、腹水、前列腺肥大、痛风、青光眼……都能治！
千古妇科第一方，治阳痿、失眠、痤疮、不孕……疗效卓越
猪皮能入药，疗效还这么好……猪肤汤临证备要！
经方中的“天然胃动力药”，胆囊炎、胰腺炎专方，还能减肥、降血脂、降血压……
可治疗70余种疾病，涉及内、外、妇、儿五官各科，小柴胡汤的使用要点在这里！
经方中的“大哥”，药仅五味，内伤外感都能治，疗效名不虚传
葛根汤最全的讲解来了，原来你是这样的葛根汤！
生活中最常用的葱白豆豉汤，到现在你还不会用吗？（内附拓展案例）
磨牙、癫痫、神经症、脑出血后遗、更年期障碍……这首日本汉方你必须要知道！
仲景治咳喘第一方，传承余年，疗效一直都很神奇
江湖名，中医道
点击“阅读原文”获取更多内容。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇