医学指导/世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会会长、
CSCO中西医结合专业委员会副主任委员、
广州中医院副院长林丽珠教授
文/陈壮忠
名医简介
林丽珠，广州中医院副院长，党的十九大代表，全国先进工作者，享受国务院政府特殊津贴专家，全国最美中医，中国好医生，广东省名中医，首批广东省医学领军人才，全国著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家。
诊室故事
赖某，女，65岁，住院号3****9，-09-07初诊。
主诉：胃癌术后5年余，发现腹膜后淋巴结转移4年余。
现病史：患者于年出现上腹部胀满不适，症状反复。
年4月腹胀加重，伴反复呕吐，医院就诊，行胃镜检查病理活检示：“（胃窦）部分腺上皮轻-中度不典型增生，未排除高分化腺癌”，年8月24日腹部CT示：胃窦部明显变窄，胃窦部小弯侧胃壁不均匀增厚，考虑胃癌可能性大。于年8月31日于全麻下行“胃癌根治术”，术后病理：胃中分化腺癌，术后分期：pT4aN1M0IIIA期。术后共行XELOX方案辅助化疗6程，后序贯口服替吉奥（40mgbidd1-d14）单药化疗4程，于年7月16日结束末次化疗。
-9-6患者复查CT提示：胃癌术后改变，腹膜后淋巴结肿大，考虑转移。患者胃癌根治术后复发转移，为求进一步中医药治疗来诊。
初诊时症见：患者神清，精神疲倦，腹胀不适，无腹痛，无恶心呕吐，无恶寒发热，无咳嗽咯痰，纳差，眠可，二便调。舌淡，苔白，脉细。
诊断：中医诊断：胃癌病脾胃气虚证
西医诊断：胃中分化腺癌术后腹膜后淋巴结转移（T4aNxM1IV期）。
辨证属“脾胃气虚证”，治法以健脾和胃，化痰散结为法，具体处方如下：
熟党参15g，茯苓25g，白术15g，枳壳15g，姜厚朴10g，燀桃仁10g，山慈菇15g，半枝莲15g，土鳖虫6g，龙葵草30g，肿节风30g，红豆杉3g，木香10g，麦冬15g（后下），鸡内金10g，甘草6g。七剂，水煎服。同时予口服替吉奥（40mgbidd1-d14）单药化疗。
因患者辅助化疗结束后短时间内出现肿瘤复发转移，为控制肿瘤病灶，于年9月及10月分别行TP方案化疗2程。但化疗结束后患者疲倦乏力明显，无法耐受进一步化疗，在我院评估后，结合患者意愿，决定采用单纯中医药治疗。因患者素体脾胃虚损，中医治疗始终坚持以“扶正”为主，兼顾“祛邪”。
-10-15复诊：患者精神体力明显改善，胃纳好转，活动后亦少见乏力症状，中医治疗以健脾理气，祛瘀散结为法，处方：燀桃仁10g、土鳖虫6g、山慈菇15g、半枝莲15g、茯苓25g、薏苡仁30g、党参30g、砂仁10g、麦冬15g、法半夏10g、佛手15g、甘草6g。后患者一直门诊中药治疗，坚持每日服用中药，约每2周门诊复诊一次，复查CT示腹膜后淋巴结转移始终保持稳定，未见新发转移病灶。一般情况良好，起居如常人。
至-2-27患者复查CT提示淋巴结转移较前进展，腹腔及腹膜后新见多发肿大淋巴结。考虑到患者体质仍难以耐受化疗，继续予中医药治疗，并加强中药“抑瘤”。在健脾益气基础上，加强散结消癥，药用如盐蛇干、土鳖、菝葜、白英、红豆杉等解毒抑瘤。
至-5-22复查CT示：1、胃癌胃大部分切除术后改变，腹腔多发结节较前缩小，腹腔及腹膜后多发淋巴结转移，部分较前缩小，总体疗效评价：稳定。
赖姨于年9月化疗结束后复查CT已经提示腹膜后淋巴结转移，肿瘤分期为IV期。因个人体质难以耐受化疗，一直以中医药治疗为主，肿瘤控制良好，随访至年3月（现已73岁），患者生存期已有8年余，生活质量较高。
按：我国是胃癌高发的大国，每年新发生胃癌病例近50万例，根据世界卫生组织的统计及中国肿瘤登记年报的数据显示，胃癌位居我国恶性肿瘤发病率为第2位，死亡率为第3位，发病人数及死亡人数均占全球胃癌发病总人数的一半左右。不同于日韩等国，我国的胃癌具有发病率和病死率高、早期胃癌比例低（仅10%左右）、中晚期病例多见等特点。目前西医治疗以根治性手术切除、5-FU为基础的化疗等治疗手段为主，总体疗效仍然不满意。
胃癌病机，多因脾胃虚损，运化失常，在此基础上痰气交阻、瘀血热毒搏结而成癌肿。林丽珠教授认为中医药治疗当兼顾“扶正”与“祛邪”两个方面。“扶正”以疏肝健脾，顾护胃气为主，调理一身之气机。“祛邪”以化痰祛瘀，解毒消癥为主要治法。中医药应当全程参与胃癌的综合治疗，在围手术期，中医药以扶正为主，能够促进患者术后康复；在化疗过程中，注重健脾和胃理气，能够有效改善患者胃纳，增强体质，缓解化疗的毒副反应；对于晚期胃癌患者，中医药“扶正”与“祛邪”治疗能够抑瘤抗癌，稳定瘤体，延长生存期。
本例患者胃癌术后出现腹膜后多发淋巴结转移，肿瘤分期为IV期，因患者不能耐受化疗，以单纯中医药治疗为主，达到长期瘤体控制，并改善生存质量。至今患者总生存期已近8年，已经远远超出了晚期胃癌的平均生存期。充分体现了中医药治疗下“带瘤生存”理念，验证了中医药治疗中晚期胃癌的独特治疗优势。
文陈壮忠编辑
杨婷初审
余玲审核
林丽珠
林丽珠教授
林丽珠，广州中医院副院长。医学博士，教授，博士生导师，党的十九大代表，全国先进工作者。著名中医肿瘤学家及中西医结合肿瘤学家，国医大师周岱翰教授学术继承人，广东省名中医，首批广东省医学领军人才，享受国务院政府特殊津贴专家。国家临床重点专科、全国中医肿瘤重点专科学术带头人，国家区域中医（肿瘤）诊疗中心建设单位负责人，广东省重点学科中西医结合（临床）学科带头人。兼任广东省总工会副主席，《中医肿瘤学杂志》副主编，世界中联癌症姑息治疗研究专委会会长，中国民族医药学会肿瘤分会会长，广东省中医药学会肿瘤分会主任委员，南方中医肿瘤联盟主席等。主持国家“十五”攻关项目、“十一五”支撑项目、国家自然科学基金、国家三部委重大专项等课题40多项。相关成果获国家教育部科技进步一等奖、广东省科技进步一等奖等多项省部级奖励。年林丽珠名医团队获“健康传播名医团队金奖”。30多年来，致力于中医、中西医结合恶性肿瘤的治疗，擅长肺癌、肝癌、结直肠癌、妇科肿瘤等恶性肿瘤的中西医结合多学科综合治疗。
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