医案集腋
李元馨辨治肺痈肺痨医案精选
江西名医李元馨主治
江西中医药大学虞胜清教授辑录
肺痈郑某男36岁
[初诊]年7月25日
外感风热，病邪薰灼于肺，气失宣降，故发热半月不退，咳嗽胸痛。热壅血瘀，蕴酿成痈，终则內溃外泄，咳吐脓血，腐臭异常。汗多面赤、口苦而干，为痰热内蒸之象。小便短赤、舌苔黄厚、脉滑数，是一派实热之征。胸透诊断为肺脓肿。宜予清热解毒、化痰排脓。
鱼腥草30g芦根60g黄连5g黄芩10g银花15g连翘15g半枝莲15g蚤休15g桃仁5g冬瓜仁30g薏苡仁15g浙贝母10g三剂
[复诊]年7月29日
咳吐脓血仍多，余症悉减，仍宗原方加减。
芦根60g鱼腥草30g蒲公英15g银花15g连翘15g蚤休15g半枝莲15g桑皮15g葶苈子10g桔梗10g桃仁5g冬瓜仁30g薏苡仁15g浙贝母10g三剂
药后热已退清，咳吐脓血渐减，步原法出入更进一筹。终以清养补肺收功，调治半月而痊愈。
[按]本例因热壅血瘀，郁结成痈，病近半月，痈肿内溃外泄，治疗重在清热解毒、化瘀排脓。《千金》苇茎汤的药性虽平淡，但清热、祛痰、化瘀、排脓之功能俱全，实践证明为治肺痈之良方。先生嫌其解毒消痈之力不足，故加大队解热毒、消痈肿之药，其中鱼腥草的用量为最，尤为重要。据现代药理研究结果，方中清热解毒药鱼腥草、银花、连翘、蒲公英、半枝莲、蚤休等均有抗菌作用。桔梗是强有力的皂素袪痰药，配合冬瓜仁、薏苡仁、浙贝母等祛痰排脓的作用甚佳，符合“有脓必排”的原则。脓毒早去，腐脱新生，病愈则速。
肺痨痰浊阻肺(肺结核)徐某男63岁
[初诊]年10月4日
三个多月来，头昏神疲，轻咳痰少，胸闷隐痛，纳呆，怕冷，下肢浮肿，足心发热；舌淡红，苔薄白，脉弦。胸透诊为“肺结核”。病属痰浊犯肺，阳气阻痹。治宜通阳泄浊、行气开胸。
瓜蒌12g薤白10g法夏10g陈皮10g枳壳7g厚朴7g杏仁10g茯苓10g三剂
[二诊]年10月7日
胸闷隐痛已除，足心发热亦愈，下肢浮肿渐消，仍头昏怕冷，纳食不馨，清涎较多，气短力乏，动则尤甚；舌淡，苔净，脉弦缓。子病及母，脾失健运。主以益气健脾之法。
党参10g焦白术10g陈皮7g木香5g茯苓10g半夏10g砂仁3g杏仁10g紫菀10g冬花10g甘草4g三剂
[三诊]年10月11日
知味安谷，清涎巳止，余症大有好转。仍宗原法，原方三剂。
[四诊]年10月14日
诸症基本消失，守方再进七剂，以固脾土。
[按]常见肺痨以阴亏为其主要特点，本例却以脾土虚衰、阳气不运为特征。初用通阳泄浊之法，使胸中之闭迅速解除；继从培补后天之本论治，使土旺金生，诸恙得解。
阴亏火旺(肺结核咯血)黄某男43岁
[初诊]年8月15日
前日咳血数口，昨日又痰中带血，胸闷痛，口燥咽干，精神不振；舌尖红，苔薄黄，脉滑数。X光拍片诊断为“右上肺尖部浸润性肺结核”。病为痨虫蚀肺，耗伤阴津，肺燥火盛，络脉受损。治以清火育阴、化痰止血。
黄连5g黄芩10g芦根20g桑皮12g生地15g麦冬10g百合10g川贝母10g杏仁10g沙参10g侧柏叶10g白及12g仙鹤草18g甘草4g五剂
[复诊]年9月5日
上方叠进二十剂，精神显著好转，咳血已止，咯痰不多，胸闷痛消失；舌质红，脉细数。胸透复查病灶缩小三分之一，仍宜养阴润肺、清热化痰。
百合15g沙参15g麦冬12g生地18g百部12g杏仁10g瓜蒌仁12g桑白皮12g川贝母10g白及10g鱼腥草25g芦根18g甘草4g七剂
[按]本例肺燥火盛之征突出，故先生用黄连、黄芩苦寒之品，直制其火，治其标；生地、麦冬、沙参、百合甘寒之味，滋养肺阴，治其本。火制血宁，阴复津生，故收效迅速。复诊火盛之征基本消失，但肺肾之阴亏尚未纠正，故仍以滋阴润肺之法，以图渐复。
责任编辑虞胜清校核周晟芳
总编审包克新编排王智慧
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