编纂推举语
袁彤霞教导觉得胃癌前病变分为血瘀热毒型、阴虚有热型和善阴两虚夹瘀型，临证中辨证与辨病相联合，参考当代医学检讨终归，关心调节相兼疾病。做家详细归纳了其调节思绪与用药阅历，值得浏览自创。
［撮要］袁彤霞教导觉得胃癌前病变以脾胃浩气亏虚为本，瘀热毒邪留滞为标，病机先进是由轻到重、因实致虚的突变历程。凭借虚瘀的病机演化，袁教导将胃癌前病变分为血瘀热毒、阴虚有热和善阴两虚夹瘀三种证型，并提议在疾病不同阶段，应根据虚瘀特色，参考内镜及病理检讨，选择不同治法：初期肠化/异型增生水平较轻时出力祛邪，中期轻中度肠化/异型增生时扶正与祛邪并举，后期病情先进，肠化/异型增生水平较重，以益气扶正为主。枚举验案1则以注明疗效。
我国事胃癌多发国度，胃癌病发率为.1/10万，逝世率为.0/10万。胃癌前病变（precancerouslesionsofgastriccancer，PLGC）属于病理学观念，是指与胃癌产生亲切关系的病理改观，即上皮内瘤变（异型增生）。PLGC假使得不到灵验的诊断和调节，就会顺着慢性减弱性胃炎→肠化生→上皮内瘤变→胃癌的线路渐渐先进，是以PLGC的初期调节是胃癌二级防备的要点。西医对PLGC紧要以消除危险成分和跟踪随访为主，不足殊效的调节设施，怎么灵验把持病情先进是其薄弱枢纽。治未病理论是中医防治PLGC的急迫疏导思维，洪量临床及测验研讨注明中医药在调节PLGC方面具备切实疗效。袁彤霞教导是寰宇首批特等中医临床能人，临床从虚、瘀动手分期论治PLGC，疗效显著，现将其调节阅历归纳以下。
1病因病机
脾胃为后天之本，胃腑与外界沟通，最易受戕。PLGC紧要展现为胃脘部痞闷、痛楚、胀满等病症，多因历久感触外邪、内伤饮食、情志平衡等损伤脾胃，脾胃起落尽职、中焦气机不利、气血生化乏源、胃络失于濡养，渐渐致使胃黏膜腺体减弱及机关病理改观。袁教导在临床中觉察PLGC患者多病程较长，在脾胃衰弱的根本上多伴随血瘀展现，如舌质紫暗、瘀斑瘀点，脉象细涩、夜晚胃脘隐衷等。中医有“久病入络”“久病多瘀”之说，久病耗气伤精，气衰无力则血瘀，血行不利则胃络失养而瘀毒留滞不去，是以袁教导觉得虚瘀羼杂是PLGC的中央病机，贯通于病发历程的不停。但在病情先进的不同时间，虚、瘀各有看重，证候不尽类似。病发初期，腺体减弱及伴肠化/异型增罹病变水平较轻，以炎症细胞浸湿为主，此时多热证、实证，属于血瘀热毒；病发中期，腺体减弱及伴肠化/异型增罹病变水平为轻中度，瘀热毒邪伤及胃阴，属于阴虚有热；病发后期，腺体减弱及伴肠化/异型增罹病变水平较重，病程拖拉，瘀热留滞日久，耗伤浩气，此时因实致虚，属于气阴两虚夹瘀。其病机先进是一个由轻到重、因实致虚的突变历程。
2疗养阅历
2.1补虚祛瘀为根底治则
袁教导觉得PLGC的病机以脾胃浩气亏虚为本、瘀热毒邪留滞为标，故调节应在辨证论治的根本上捉住虚瘀羼杂的实质和紧要抵牾，以补虚祛瘀为根底治则，凭借疾病先进不同阶段正邪衰盛的不同分期论治。
疾病初期以血瘀热毒为主，临床常见胃脘痞满而痛、烧心、泛酸、口干苦等病症。胃镜检讨提醒胃炎行动期，见炎症细胞浸湿，肠化/异型增生水平较轻或无。患者脾胃衰弱水平较轻，以实证为主，调节重在祛邪，治法以活血祛瘀、清热解毒为主，多采取丹参、三棱、莪术、姜黄、地鳖虫、半枝莲、白花蛇舌草、蜂房等药物。
疾病中期以阴虚有热为主，常见胃脘痞闷、食后腹胀、灼痛隐约、胃纳不香，舌暗红少苔等。胃镜检讨提醒减弱性胃炎，或伴轻中度肠化/异型增生。瘀热实邪不去伤及胃阴，调节当扶正与祛邪并举，以养阴清热、活血祛瘀为主。多采取天花粉、玉竹、女贞子、旱莲草、赤芍、重楼、蒲公英、夏枯草等药物。
疾病后期以气阴两虚夹瘀为主，常见乏力疲乏，胃脘隐衷黄昏尤甚，纳呆食少，不知饥，稍食即胀闷不用，舌质暗浊有裂纹及瘀斑瘀点，舌苔少而干，脉细沉涩等。胃镜检讨多提醒腺体减弱及肠化/异型增生水平较重。患者脾胃气阴两虚较重，同时伴随显然瘀滞病症，调节当以扶正为主，两全祛邪，治法为益气养阴、活血消癥，多采取太子参、黄精、黄芪、石斛、鳖甲、玄参、莪术、仙鹤草等药物。
2.2看重联合内镜检讨
胃镜活检是西医诊断和监测PLGC的急迫设施，频年来，内镜细致诊断技艺取患有打破性先进，强调内镜、染色内镜和内镜窄带成像术（NarrowBandImaging，NBI）等多种新技艺接踵运用于临床，极地面升高了PLGC赶早癌的诊断才能。袁教导觉得胃镜活检技艺一方面能够做为中医诊断法子的蔓延，升高辨证诊断的正确性。胃镜活检的终归肯定水平上能响应疾病先进的阶段，临床上部份患者存在临床展现与胃镜活检水平不一致的环境，即病理提醒腺体减弱及肠化/异型增生水平较重，但患者临床病症展现较轻，此时不能漠视胃镜活检终归，应在向例辨证论治的根本上选择针对性药物干扰，防范病情进一步先进。另一方面，胃镜活检技艺还能够做为评估中养息效的目标，升高中医临床疗效评估的科学性和客观性。当前中医临床疗效评估多以患者主观病症和体征的改正为根据，缺乏客观化目标，经过与胃镜活检技艺联合，能够升高中医临床疗效的客观性和压服力。
2.3关心调节相兼疾病
PLGC患者脾胃功效较差，临床常兼有其余消化系统疾病，袁教导归纳了调节关系疾病的用药阅历。
2.3.1伴反流性食管炎PLGC患者脾胃衰弱，常因食管下括约肌松驰呈现呃逆、泛酸、食道炙烤等病症，胃镜检讨提醒反流性食管炎。袁教导常在处方中插足旋覆花（包煎）15g、赭石5g、清半夏10g，合张仲景旋覆代赭汤之意。赭石为介石类药，思考本病病位在上，赭石用量不宜过大，不然其沉降之性易深入下焦，使药失病所。
2.3.2伴胃瘜肉胃瘜肉是指从黏膜表面超过的反常成长的机关，临床多直接采取胃镜下剔除术调节，但不少患者存在瘜肉复提题目。袁教导觉得瘜肉属内生癥积，亦由瘀热邪气留滞而成，调节常插足乌梅30g、僵蚕15g等，终归显著。
2.3.3伴消化道溃疡PLGC病发初期血瘀热毒实邪较重时，常伴随消化道黏膜溃疡，患者胃脘炽热痛楚，袁教导常插足地榆、白及、蒲公英等活血祛瘀、生肌含蓄之品。蒲公英罕用于外科痈疡，王洪绪《外科证治全生集》载：“炙脆存性，火酒送服，疗胃脘痛。”国医专家朱良春教导亦觉得其“不光能清胃，还能消瘀，凡因瘀热做痛，用之最宜”。袁教导临床用之调节消化道溃疡确有良效。
2.4用药温和，配伍正当
PLGC的病机繁杂，脾胃气阴两虚与瘀热毒邪羼杂为患。调节时既要益气养阴补脾益胃，又要祛瘀清热。若过用滋阴养胃、补气健脾之药，恐滋腻太重致使脾胃气机壅滞、瘀热之邪留滞更盛，加剧病情；若过用苦寒、行气、破血等攻逐之品，则更伤脾胃精力，加剧气阴耗伤。因此在用药上要掂量轻重，柔软配伍。袁教导常采用药性善良、补而不滞之品。
健脾益气常采用太子参、党参、茯苓、白术、甘草等，皆为健脾益气罕用药物，运历时留神少佐理气调中之品，如陈皮、木香、白蔻、紫苏梗等，使补中有行，补而不滞，但用量不宜过量，在6～10g左右，防范理气药耗气伤阴。袁教导还喜用仙鹤草，取其补虚强健、止血解毒之效，此药止中有行，兼有活血之长，与PLGC虚瘀羼杂病机尤其适合，凡精力不振、手脚无力、委顿勤奋等，用之确效。滋阴养胃药常采用沙参、麦冬、百合、天花粉等，少佐薏苡仁、白藊豆、佩兰、茯苓等甘淡祛湿之品，使滋而不腻，养阴不碍胃。PLGC患者多伴随肝气郁结、情志不舒，常因激情摇动引发胃脘不适，是以在疗养脾胃同时两全疏肝，使土得木而达，常采用柴胡、佛手、豆蔻、香附、乌药、枳壳、白芍等药物。化瘀消癥常采用莪术、鸡内金、浙贝母、蜂房、三七、土鳖虫等药性较为善良的药物，且需配伍益气扶正药，以防邪去正伤。总之，用药要通常思考虚瘀羼杂的根底病机，以抵达补虚不恋邪、祛邪不伤正之方针。
2.5汤剂取效，丸药缓图
PLGC病变非一日而成，是以调节也不能毕其功于一役，肯定稳扎稳打，从长计划。袁教导在临床中归纳出一套调节政策，即汤剂取效，丸药缓图。在调节前期要延续运用汤剂，针对患者的主诉和其余病症体征辨证调节。汤者，荡也，取其速效，尽量缓和病症。在调节中后期，患者紧要病症体征已显然改正，仅存在胃镜及病理终归的反常，多凭借患者的体质，处以补虚祛瘀药物，制成水丸服用。丸者，缓也，其药力和气，效用好久，且服用便利，合适便服久服，能升高患者服药的顺从性。《伤寒论》和《金匮要略》中就有洪量丸剂，如大黄?虫丸、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸等，用来调节病程日久、病位沉伏的癥瘕病证，PLGC也属于内生癥瘕的领域，故在PLGC的调节中运用丸药长服多能博得中意疗效。
2.6归纳调养，多管齐下
袁教导在临证中往往采取归纳调养的法子，如对于胃脘不适、失眠、烦躁易怒、眼干目涩等症罕用耳穴压豆疗法，用王不留行子贴敷于耳郭肝、胆、脾、胃、肠、交感、内渗透等反射区；对于急性胃脘痛楚或血证，常采取针灸、刺络放血等疗法；对于肠道泻肚、便秘等症在中药调节的根本上采取益生菌制剂，疗养肠道菌群，坚韧调节终归。
3病案举例
男，54岁，年5月27日初诊。患者自述胃脘痞满隐衷间做7年。刻诊：胃脘痞满，消化不良，胃脘隐衷，夜晚显然，时烧心泛酸，神劳累力，纳呆食少，寐安，大便时不行形，小便调；唇舌紫暗，苔白，脉沉稍弦。胃镜示慢性减弱性胃炎；病理示重度减弱性胃炎，腺体中度肠化伴轻度非模范增生。中医诊断：胃痞，气阴两虚夹瘀证。处方：太子参20g，黄精20g，黄芪30g，石斛10g，鳖甲10g，玄参15g，莪术20g，仙鹤草30g，鸡内金20g，生薏苡仁30g，三七粉（冲）3g。日1剂，水煎服，朝夕饭前0.5h服用。复诊在上方根本上随症加减，延续服用1个月，同时嘱平淡饮食、禁辛辣之品，适当停止户外行动。待胃痞隐衷等病症显然减弱后，守方服丸剂坚韧调节，延续疗养6个月后胃镜复查提醒轻度黏膜慢性炎症，腺体偶见肠化。
按：本案患者胃脘痞满，消化不良，稍食即饱胀不适，同时伴神劳累力，均为脾胃衰弱、气阴不够的展现；胃脘隐衷夜甚，时有炙烤，唇舌紫暗乃阴虚血瘀之症。胃镜及病理提醒腺体减弱较重，同时伴肠化及非模范增生。辨证属气阴两虚夹瘀，方药处以太子参、黄芪、仙鹤草健脾益气，黄精、石斛、玄参益胃养阴，合做鳖甲、莪术、鸡内金、三七粉活血软坚消癥。对于黄芪与莪术的配伍，张锡纯叙述很是精当：“参芪能补气，得三棱莪术以娴熟之，则补而不滞，而精力愈旺。精力既旺，愈能激励三棱、莪术之力以消癥瘕”。袁教导亦宗其法，以益气药与活血药合做运用，延续疗养6个月博得较好疗效。
编者按：该文登载于《山东中医杂志》年第12期，本期原文见链接。
负担编纂：毛逸斐
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